扶正消异方辨治预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的临床疗效研究

刘 娜,韩 璐,吴茵敏

(新疆医科大学附属中医医院妇科,乌鲁木齐 830000)

子宫内膜异位(OES)是一种雌激素依赖性和自身免疫反应疾病，临床上往往以继发性痛经、进行性加重、性交痛、腰骶痛、肛门坠胀等为主要临床症状。而卵巢是其常见的发病部位，卵巢子宫内膜异位囊肿(OEM)是妇科难治性疾病之一，因其有较强的种植能力，术后的复发率较高，而有报道[1]称扶正消异方对OEM的临床效果明显。本研究旨在探讨扶正消异方治疗该疾病的临床疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年2月110例卵巢子宫内膜异位囊肿患者为研究对象，按随机数字表法分为2组。对照组55例，年龄24～41岁，平均年龄(33.6±3.4)岁；单侧53例，双侧2例；48例伴有不同程度的痛经，12例伴有不孕症；R-AFS分期为Ⅰ期19例，Ⅱ期13例，Ⅲ期14例，Ⅳ期9例。观察组55例，年龄25～40岁，平均年龄(33.1±3.1)岁；单侧52例，双侧3例；47例伴有不同程度的痛经，14例伴有不孕症；R-AFS分期为Ⅰ期21例，Ⅱ期12例，Ⅲ期16例，Ⅳ期6例。2组患者年龄、临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入的诊断均经过病理诊断证实为OEM的患者，中医诊断均符合《中药新药临床研究指导原则》和《妇产科疾病诊断标准》相关规定[2]，B超检查囊肿直径超过3cm的患者，且自愿接受手术治疗。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后3 d进行手术。采用囊肿剥除术反复用生理盐水冲洗盆腹腔，留置部分采用透明质酸钠为抗黏连剂于盆腔，术后常规应用抗生素3 d。对照组术后5 d经腹部皮下注射诺雷德(阿斯利康，国药准字H20040447)1支，每个月1次，连续使用6次。观察组则在对照组基础上加用扶正消异方辨治治疗。扶正消异方药组成：焦山楂、半边莲各30 g，杜仲、生黄芪、贝母、皂角刺各15 g，白芍、大小蓟、鹿角片各10 g，血竭5 g。气虚者加党参、益母草各10 g；阴虚者加地骨皮、石斛各10 g；血虚者加阿胶、当归各10 g；气滞明显者加川楝子和生姜10 g；经前加香附、乌药等；寒凝明显者加细辛和肉桂各10 g。以上药物均水煎服，每日1剂分2次服完，连续使用3个月。

1.3 观察指标

结合相关文献[3]进行结果判定。缓解：无症状且未发现有盆腔肿物；改善：仍有症状但程度减轻，无阳性体征，无盆腔肿物；无效：治疗前后无改善。对于复发则为2次B超显示卵巢边界清楚，内可见散在光点。另外对所有患者在治疗前后均检测免疫指标CA125、子宫内膜抗体、T淋巴细胞(CD3、CD4、CD8)。且对治疗后的不良反应情况进行总结。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验进行单因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后临床效果分析

表1显示，对照组缓解比率为38.18%，总有效率72.73%；观察组缓解比率63.64%，总有效率86.27%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

2.2 2组治疗后复发情况比较

表2显示，对照组术后半年、1年、2年、3年的复发率分别为14.55%、18.18%、34.55%、47.27%；而观察组术后半年、1年、2年、3年的复发率分别为5.45%、7.27%、7.27%、7.27%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表1 2组治疗后临床疗效分析比较

表2 2组治疗后复发情况分析比较

2.3 2组治疗后免疫等指标分析比较

表3显示，2组治疗前在免疫指标CA125、子宫内膜抗体、T淋巴细胞(CD3、CD4、CD8)比较差异无统计学意义，治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后较对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组治疗后并发症情况分析

表4显示，2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表3 2组治疗后免疫指标分析比较

表4 2组治疗后并发症分析比较(例)

3 讨论

目前治疗卵巢子宫内膜异位囊肿主要是手术和药物治疗。本次研究中采用的诺雷德虽可通过抑制垂体分泌促性腺激素，间接导致卵巢甾体激素分泌减少，造成可逆性药物卵巢切除状态，促使子宫内膜异位症内膜缓解。但有研究[4]表明，其可造成骨密度丢失、不孕等发生。从本研究可以看出，其胃肠道反应大，会出现性欲减退等情况，对于年轻患者不宜。

从中医角度看，OEM属于中医学“不孕”、“痛经”、“癥瘕”范畴，认为“瘀血阻滞胞宫、冲任”是其基本病机，中医学记载“带下，经水不利，少腹满痛”、“少腹积块疼痛或积块不疼痛，或疼痛无积块，或少腹胀满，少腹逐瘀汤是也”。结合相关文献[5]我们认为，OEM的治疗原则为补肾活血、清热活血、活血散结。在本次的扶正消异方中，大小蓟、血竭、半边莲、赤芍等具有活血化瘀功效；黄芪、杜仲均具有补肾益气作用；浙贝等具有散结消肿作用；白芍、甘草有调和诸药功效，各药物共奏疏滞活血、化瘀消

痛的作用。从现代药理学看，焦山楂和半边莲具有镇静、安定、镇痛、解热和抗炎等作用，增加蛋白质生物合成，抗肿瘤和增加免疫功能[6]；白芍则具有解痉镇痛、抗炎止痛、镇静和抗菌的作用，且对于提高机体免疫功能有一定的效果。据报道称，扶正消异方能多环节、多靶点作用于机体，通过下丘脑-垂体-卵巢性腺调节神经内分泌激素水平，改善卵巢功能，降低血液黏度，调降高凝状态，增加子宫和卵巢动脉血流，改善微循环，促进内膜的松解黏连，改善微环境，最终降低复发[7]。林雯雯[8]报道称，采用益气活血药物干预OES后患者的症状缓解率为62.74%，患者1年后复发比率仅为6.35%，且中医症状和证候均得到很大提高。这与本次研究结果一致，说明该药物的临床效果确切。

从本研究结果看，扶正消异方不仅提高了临床综合效果，降低了复发率和并发症的发生率，且在免疫指标和T淋巴细胞上均有很多转变。在正常情况下，妇女免疫系统不与自身的子宫内膜抗原发生反应，只有当子宫外的内膜抗原量增加，同时人体的免疫调节功能异常时，才可能发生自身免疫反应，并产生大量的EMAb而致病[9]。而T淋巴细胞是多功能的细胞群体，CD4术辅助性T细胞，CD8是杀伤性T细胞，两者恢复正常后对于维持机体免疫功能的稳定有重要作用。从结果看，扶正消异方在改善机体免疫上也有一定的效果。

总之，扶正消异方体现了中医“治未病”的防治思想[10]，且其在防治OEM的复发上疗效确切，值得在临床上进一步深入研究和推广。

[1] 文汉英,马亚利,王春霞，等.“扶正消岩方”联合化疗对晚期乳腺癌患者生活质量及免疫功能的影响[J].江苏中医药,2010,42(8):23-24.

[2] 曹立幸,司徒仪,黄健玲，等.化瘀消症散结法防治卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发对免疫功能的影响[J].辽宁中医杂志,2011,35(3):357-359.

[3] 邓姗,冷金花,郎景和，等.卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发患者的临床病理特点和手术疗效分析[J].中华妇产科杂志,2011,46(11):809-812.

[4] 付延林,蔡小红.不同疗法对卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的作用比较[J].山东医药,2010,50(21):87-88.

[5] 解孝实,邴德风.米非司酮预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发56例临床分析[J].山东医药,2013,44(32):65-67.

[6] 李小平,兰巧英,林舒，等.卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的中医证素变化研究[J].福建中医药,2012,43(4):1-2,7.

[7] 齐聪,杨红,周华，等.益气活血方干预卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的临床疗效分析[C].中华中医药学会妇科分会第十次全国中医妇科学术大会论文集,2011,7(13):15-18.

[8] 林雯雯.扶正消异方治疗子宫内膜异位不孕症24例[J].现代中西医结合杂志,2010,19(8):969-970.

[9] 蔡莹莹,林卫萍,陈柏莲，等.扶正消异方联合促性腺激素释放激素激动剂预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的研究[J].中国全科医学,2013,16(4):464-466.

[10] 马玲.中西医联合预防卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发的研究[J].中国妇幼保健,2011,26(3):364-365.