益肺健脾化瘀方治疗婴幼儿哮喘及尿TRF、mALB及NAG监测的临床研究

黄可丹

(河南省中医院，郑州 450002)

本文旨在观察中医益肺健脾化瘀方治疗婴幼儿支气管哮喘患者的临床疗效和尿TRF、mALB及NAG对婴幼儿支气管哮喘临床用药起指导作用的实验研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料来自于我院2010年10月至2013年2月儿科收治入院的婴幼儿支气管哮喘患者100例，均符合《实用儿科学》[1]及全国儿科哮喘协作组及《中医病证诊断依据、证候分类及疗效判定标准》中支气管哮喘的诊断标准[2]。其中男62例，女38例；年龄8个月～3岁，平均年龄(1.8±0.3)岁；病程3个月～1.8年，平均病程(1.2±0.3)年；哮喘轻度49例，中度33例，重度18例。采用多中心、队列研究方案分为2组，对照组50例采用常规西医方法用药，治疗组50例在此基础上加活血化瘀、益气健脾药。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

符合婴幼儿支气管哮喘的诊断标准;年龄8～35.5个月;患儿家属知情同意。

1.3 排除标准

先天性心脏病、喉喘鸣、毛细支气管炎等引起的喘息者；临床药物治疗过敏者及服用激素者；哮喘持续状态；严重心、肝、肾功能衰竭和严重营养不良及免疫缺陷病者。

1.4 治疗方法

哮喘发作期采用如吸氧、适当应用肾上腺糖皮质激素、支气管扩张剂、针对性抗炎抗病毒和对症支持治疗等; 急性呼吸道感染期(白细胞计数>10×109/L时)给予西药头孢硫脒或红霉素抗感染、病毒唑抗病毒及对症治疗。待感染缓解后，对照组轻中症哮喘患儿可用色甘酸钠2 mg、5 mg/揿气雾剂(每次2揿)每日3～4次吸入。对较重的婴幼儿哮喘如用色甘酸钠、丙酸培氯松气雾剂吸入不易控制时，亦可用色甘酸钠溶液雾化吸入每日3～4次，每次20 mg。治疗组在对照组治疗基础上加服中药益肺健脾化瘀方：茯苓、橘红、地龙各15 g，桂枝、炙甘草各12 g，杏仁、五味子、炙麻黄、粟壳各9 g，桔梗6 g。发热加石膏、知母、黄芩；喘重时加前胡、白前、桑白皮、银杏；痰壅气逆加苏子、旋覆花、栝楼；咽喉不利加川贝、麦冬；气虚加党参、黄茋、白术；阴虚加熟地、沙参、阿胶。水煎服每日1剂，日服2次。20剂为1个疗程，连续治疗3个疗程，随访6个月。

1.5 疗效判定标准[4]

显效：哮喘再发≤1次，发作次数较以往明显减少，喘息症状及肺部哮鸣音消失或明显减轻;有效：哮喘再发1～2次，次数减少，喘息症状及肺部哮鸣音好转(+++ → ++或++ → +);无效：哮喘再发≥3次，喘息症状及肺部哮鸣音无改善或加重。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

1.6 观察指标

观察2组患儿6个月观察期内的咳嗽、痰鸣、喘息、肺部哮鸣音等临床症状改善程度以及2组患儿临床疗效。同时检测发作期、缓解期及中药防治半年后尿NAG、mALB、TRF变化，并与正常健康体检儿对照。

1.7 实验方法

收集2组患者晨尿标本，采用美国Backman公司特定蛋白分析系统，利用速率免疫散射比浊法的原理进行检测，试剂为Beckman公司提供的配套进口试剂,离心半径8 cm，室温下2 h内检测完毕。NAG用终点法，仪器为Beckman42型半自动生化分析仪，试剂由福建三强生物制品公司提供。以上试验均由检验科专业人员完成。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组50例患儿中显效32例，有效16例，无效2例，总有效率96.0%；对照组50例患儿中显效18例，有效22例，无效10例，总有效率80.0%；2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组有效控制哮喘发作明显优于对照组。

2.2 临床症状改善情况

表1显示，治疗组患儿治疗3个疗程后咳嗽、痰鸣、喘息、肺部哮鸣音临床症状改善程度明显优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，说明中药治疗婴幼儿哮喘可明显缩短病程，改善临床症状，尤其是改善痰鸣较为明显。

表1 2组主要症状消失时间比较

2.3 NAG、mALB、TRF变化

2组100例患儿中轻度38例，中度41例，重度21例，另选择我院健康体检婴幼儿作为健康对照组，发作期不同病情程度患儿的NAG明显高于正常组，且差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；发作期病情中度、重度患儿的mALB均明显高于正常组，且差异有统计学意义(P<0.01)；发作期病情重度患儿的TRF明显高于正常组，且差异有统计学意义(P<0.01)；表2显示，发作期重度病情程度患儿的NAG、mALB与中度比较差异有统计学意义(P<0.01)。表3显示，缓解期患儿NAG明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；缓解期患儿mALB、TRF水平与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)。表4显示，缓解期中药预防半年后尿NAG、mALB、TRF变化与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明本研究所用中药安全有效。

表2 不同发病期尿NAG、mALB、TRF变化比较

注：与正常组比较：△P>0.05，△△P<0.01；与中度比较：△△△P<0.01

表3 缓解期中药预防半年后尿NAG、mALB、TRF变化比较

3 讨论

哮喘是一种严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，如不及时治疗和控制会导致病情的恶化，常见症状是发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状[5]，故了解病因是其治疗的关键。引起哮喘的原因一是内因。由于小儿肺脾素虚，肺脏娇嫩，卫外能力差，皮肤腠理不致密，容易感受外邪。风寒、风热之邪由皮毛或口鼻侵入人体、阻于肺络，使肺的宣发功能失常，肺气不利，津液凝聚为痰。脾气虚，运化能力差，生湿酿痰，上贮于肺[6]。所以古代医家有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。二是外因。气候寒温骤变，邪气乘虚而入，邪入肺经引动伏痰，致痰阻气道，气逆痰鸣而为哮喘[7]。一般来讲，哮喘病的内因为伏痰，外因为外感，内因通过外因引发症状。

根据中医的说法，婴幼儿多因正气不足、御邪力差、沾染外部邪气是导致经常发病的原因之一，也因为如此，久治不愈、反复复发是婴幼儿疾病的主要特征[8]。哮喘多属本虚标实之证，缓解期以正虚为主，多表现为肺、脾、肾不足的征象，宜扶正气，可用补肺、健脾、益肾之法。发作期以邪实为主，痰瘀为患，肺失宣降，且有寒热之别，宜攻邪为急，可用化痰通瘀、降气平喘的方法。在中医药中有“扶正固本”一说，即是扶持正气、强固本身。通过进食一些止咳定喘、祛湿止痰的中药，能够调理婴幼儿身体，达到阴阳调和、扶正祛邪的治疗效果。同时从根本上增强婴幼儿体质，增强身体免疫力[9]。实践表明，这种治疗方法无毒副作用，能够很好地防治婴幼儿哮喘病情，使其难以复发。本研究采用益肺健脾化瘀方治疗婴幼儿支气管哮喘，结果显示治疗组50例患儿中显效32例，有效16例，无效2例，总有效率96.0%；对照组50例患儿中显效18例，有效22例，无效10例，总有效率80.0%，2组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患儿治疗3个疗程后咳嗽、痰鸣、喘息、肺部哮鸣音临床症状改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示中医益肺健脾化瘀方治疗婴幼儿支气管哮喘的临床疗效显著。

尿液转铁蛋白是肝脏合成的结合金属糖蛋白,电泳分类β1-球蛋白,主要生理功能是运输铁,属急时相反映蛋白[10]。在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，主要反映肾小球滤过膜电荷选择屏障受损。尿N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)是人体内一种重要的溶酶体水解酶，主要存在于肾近曲小管上皮细胞溶酶体内。此酶是是检测肾损伤，特别是肾小管缺血、坏死的敏感指标之一[11，12]。微量白蛋白是指在人体尿中出现微量白蛋白，微量白蛋白尿则反映人体肾脏异常渗漏蛋白质。本研究中结果显示，发作期不同病情程度患儿的NAG明显高于正常组，且差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)；发作期病情中度、重度患儿的mALB均明显高于正常组，且差异有统计学意义(P<0.01)；发作期病情重度患儿的TRF明显高于正常组，且差异有统计学意义(P<0.01)；发作期重度病情程度患儿的NAG、mALB与中度比较差异有统计学意义(P<0.01)；缓解期患儿NAG明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；缓解期中药预防半年后尿NAG、mALB、TRF变化与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)；提示中医益肺健脾化瘀方治疗婴幼儿支气管哮喘的临床疗效显著，发作期尿NAG、mALB、TRF 指标对临床用药有较好的指导作用。

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