观察肝脾同调治法对糖尿病治疗的临床疗效及相关指标分析

周新强，周小琳

(南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473000)

现代中医多将糖尿病(Diabetes mellins，DM)归入“消渴病”范畴，临床多以此为据认识和治疗糖尿病，但客观分析可见糖尿病不完全等同于中医消渴病，诸多糖尿病患者并不具备“三多一少”这一消渴病的基本特征，故急需对糖尿病的中医病因病机进行再认识，以满足临床所需。在此背景下糖尿病的中医辨治有了新的发展，众多新理念中基于肝脾论治的观点逐渐引起重视，然多重理论探讨缺乏疗效观察证实。近年来，我科从肝脾理论入手论治糖尿病117例取得满意的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例来源于2011 年3月至2013 年 7月我科门诊及住院糖尿病患者，符合1999 年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准及2007年中华中医药学会颁布的糖尿病中医诊断标准。排除及剔除标准：1型糖尿病、妊娠糖尿病者，有心、肺、肾等主要系统严重原发疾病者，近1个月出现糖尿病急性并发症者，哺乳期妇女及精神障碍者。共纳入研究病例227例，按随机数字表法分为2组，其中治疗组117例，男63例，女55例，年龄18～78岁，平均年龄(62.8±13.7)岁；病程2～21年，平均病程(8.2±3.3)年；对照组110例，男54例，女46例，年龄20～81岁，平均年龄(63.2±10.6)岁；病程1～23年，平均病程(8.7±4.1)年。2组性别、年龄及糖尿病病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般干预 所有纳入病例均执行以下基础治疗：①优化饮食结构，控制总热量摄入;②坚持适度的有氧运动，控制体质量;③戒烟忌酒，保持个人卫生。

1.2.2 药物治疗 对照组给予一般干预的基础上口服二甲双胍缓释片(悦达宁，悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20051289)500 mg tid，餐后血糖控制不良者餐前口服阿卡波糖片(卡博平，杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20020202)50 mg。

治疗组给予一般干预基础上口服西药，并给予依据肝脾同调治法所拟方剂：生黄芪 30 g，枸杞子15 g，白芍15 g，茯苓 15 g，山药15 g，柴胡10 g，扁豆10 g，木香10 g，葛根9 g。肝郁火旺加郁金10 g、菊花30 g；肺胃燥热加天花粉、栀子各10 g；阴虚内热加地骨皮、银柴胡各10 g；肾阴虚明显加山茱萸10 g、生地10 g；血瘀者加血竭6 g、赤芍10 g。每日1剂，煎煮2次，每次留汁200 mL，混合后分2次早晚餐后1 h温服。2组均连续用药3个月之后随访统计，治疗过程中不使用其他降血糖药。

1.3 观察指标

1.3.1 一般情况 观察年龄、性别、腰臀比、体质量指数。

1.3.2 实验室指标 空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)；血脂分析包括总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)，纤维蛋白原(Fg)、血清同型半胱氨酸(HCY)。各指标治疗前后各检查1次。

1.3.3 中医证候指标 中医症状积分(治疗前后各记录1次)。

1.4 评价标准

参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》中证候疗效评价标准[1]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后腰臀比、体质量指数变化比较

表1显示，治疗前2组腰臀比、体质量指数比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性；治疗前后腰臀比、体质量指数比较，治疗组差异有统计学意义(P均<0.05)，对照组差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组患者腰臀比、体质量指数比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结果显示，治疗组治疗方法可显著降低患者腰臀比和体质量指数。

表1 2组患者治疗前后腰臀比、体质量指数变化比较

注：与治疗前比较：*P<0.05，#P>0.05；与治疗后比较：&P<0.05

2.2 2组患者治疗前后 FBG、2 hPPG、HbA1c、FINS比较

表2显示，治疗前2组各指标比较差异无统计学意义(P>均0.05)，具有可比性；2组各指标治疗前后比较差异有统计学意义(P均<0.05)；2组治疗后各指标比较，治疗组与对照组除HbA1c外差异有统计学意义(P均<0.05)。结果显示，2组治疗方法均可改善相关指标，且治疗组优于对照组。

表2 2组治疗前后FBG、2 hPPG、HbA1c、FINS比较

注：与治疗前比较：*P<0.05；与治疗后比较：#P<0.05，&P>0.05

2.3 2组患者治疗前后血脂水平、Fg、HCY比较

表3显示，2组治疗前各指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性；各指标治疗前后比较，治疗组所有指标与对照组TG、Fg、HCY治疗前后比较差异有统计学意义(P均<0.05)；2组治疗后各指标比较，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结果显示，治疗组各指标改善全面优于对照组。

表3 2组患者治疗前后血脂水平、Fg、HCY比较

注：与治疗前比较：*P<0.05，#P>0.05；与治疗后比较：&P<0.05

2.4 2组患者治疗前后中医证候疗效比较

表4显示，2组治疗前后中医证候疗效比较，治疗组显效率59.83%，对照组显效率38.18%，2组显效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组总有效率93.16%，对照组总有效率82.73%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

一直以来，治疗糖尿病多三消分治，从肺、脾、肾三脏入手，不甚重视从肝而论，可以说从肝脾论治是中医对糖尿病三消分治理论的重要突破。中医认为肝为刚脏，肝病则阴无以附阳，五脏皆弱。如肝病则肺调节气机不利，且灼肺见烦渴多饮；肝病则肝气不能达脾，使脾散精失常，可见饥饿、消瘦，且肝病常克脾；肝病可化火伤肾之封藏失职，而见多尿、膏脂流失，如此种种导致三消。目前三消分治理论也有新的发展，此理论也突出重视肝病在糖尿病发生发展中的重要作用[2],可见从肝论治是殊路同归。现代

研究发现，糖尿病早期多见紧张、情志不畅等情志病[3]，为肝已病之表现，故可以说糖尿病初始病位在肝，而其后表现皆为肝病加重所致。脾为运化之脏，脾虚则散精失常、津液不能上输，可见糖尿病诸多表现。脾脏为糖尿病另一重要病位，有医家[4]独重从脾论治，也取得较好的疗效。肝、脾两脏在糖尿病发病过程中联系紧密，正如《金匮要略》所说“见肝之病，知肝传脾”，可见肝脾不调为糖尿病发病之本。脾病多虚，故治疗当以补脾为主、运脾为辅，而肝病多较复杂，可见肝阴虚、火旺、疏泄失调等，故当重视疏肝、补肝或为清肝。两脏病机相互交杂并非独立存在，常相互影响、相互转化。脾得肝之疏泄则运化健旺，肝得脾所散布精微滋养方可功能正常。正如《黄帝内经》曰：“土得木而达”，《医宗金鉴》曰“木赖土以培之”，《临证指南医案》曰“木能疏土而脾滞以行”，即是这种互动关系的生动描述。综合分析可见，治疗当肝脾同调，目前国内也有不少医家支持这一观点[5]。

表4 2组患者治疗前后中医证候疗效比较

注：与对照组比较：*P<0.05

本研究所拟方剂即以肝脾同调为据。方中枸杞子、白芍、柴胡、木香养肝柔肝疏肝调肝，使之恢复正常功能；茯苓、山药、扁豆、木香、黄芪补脾运脾。补肝、柔肝之品因气血生化有源得以养肝而调肝速效，补脾、运脾方药因木气之所达而调脾力著，合少量禀性轻灵疏风之品，助肝疏畅气机、发散郁火，助脾散精、防补药之滋腻，此为肝脾同调的基本方剂，兼夹它证则随证加减。本研究中治疗组加用中药后对腰臀比、体质量指数的改善以及DM相关实验室指标的纠正有显著效果，说明从肝脾论治糖尿病理论的正确性。此外，不少医家认为应从肝脾肾论治糖尿病[6，7]。笔者认为此为肝脾理论的发展延伸，久病必然及肾，为糖尿病后期所及，非糖尿病发病之根本，基础依然在肝脾，若肝脾强健则它脏自安，袁婉丽等[8]也持类似观点。

肝脾同调不单是治疗糖尿病作用显著，在糖尿病前期使用也有很好的预防作用[9]。而从糖调节受损伊始即应给予调节的理念业已提出[10，11]，糖尿病肝脾论治理论日臻成熟，可以预见这一理论将有更大的发展空间。

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[8] 袁婉丽，胡节惠，赵世英. 糖尿病并发阳痿证当重视调理肝脾[J].现代中西医结合杂志，2000，9(18):1802-1803.

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