基于培训有效性的浙江省住院医师规范化培训师资培训的问题探讨与对策研究——以温州医科大学举办的住院师资规范化培训师资培训为例

徐天士，郑 雅，张琪峰，朱杨威，方才妹*

(1.温州医科大学继续教育学院，浙江 温州 325000；2.浙江省卫生和计划生育委员会科教处，浙江 杭州 310006)

一、培训有效性影响因素

“有效性”指的是“组织实现其目标的程度”[1]。培训有效性则是指培训项目实现其培训目标的程度。浙江省住院医师规范化培训师资培训的培训目标是“以提升住院医师规范化培训质量为目的，以满足住院医师规范化培训需求为导向，遵循师资成长规律，通过临床带教师资课程的系统培训，丰富带教师资的临床教学方法，提高带教师资的临床教学技能，构建一支规范化的高素质住院医师带教师资队伍”[2]。本文主要研究如何提高这一培训目标的实现程度。

GregoryP.LooS,Thaddeus Fowler,Karen Miles通过试验的数据统计得出，培训内容是培训有效性的独立变量，学习过程中的各个因素是培训有效性综合的、调节的变量，培训内容影响学习过程，而学习过程又影响着受训者最后的行为表现，受训者的行为表现是培训有效性直接的相关变量[3]。由此可知，住院医师规范化培训过程中的各个因素(包括培训对象)对培训有效性都会产生重要影响。

住院医师规范化培训师资培训全过程中，影响因素很复杂(见附图)：既有硬件方面的，如教学实施与环境；也有软件方面的，如带教师资质量；既有教育教学方面的，如教学方法、教材/讲义质量；也有组织管理方面的，如计划申报、控制与反馈。要提高住院医师规范化培训师资培训的有效性，就必须注意这些因素是否存在不足或还有待加强的地方。

附图 住院医师规范化培训师资培训过程影响因素构成图

二、培训现存问题

温州医科大学作为浙江省住院医师规范化培训师资培训的承办单位之一，自2013年起先后在温州、丽水、台州、衢州、湖州、宁波等地市举办了师资培训。师资培训过程中为了加强培训质量的控制，温州医科大学设计了科学的调查问卷，从学员基本信息、所在单位情况、带教意愿、带教经历、培训满意度、培训效果等不同维度掌握学员实际情况，分地区从参与住院医师规范化培训师资培训学员中抽取296名进行了问卷调查。结果分析显示，住院医师规范化培训师资培训现在的培训过程中还存在着一定的问题。

1.培训对象培训意愿不足。高达41%的学员表示自己并没有意愿担任住院医师规范化培训师资。浙江省住院医师规范化培训师资培训的目标就是为住院医师规范化培训培养高素质的师资队伍。而参与培训的学员却没有这样的意愿，这会严重影响到学员培训的效果。“受训者的行为表现是培训有效性直接的相关变量”，对培训的有效性产生严重的影响。与之相符合的是，有53.4%的学员从未参加过师资带教的培训课程。

2.教材/讲义内容有待完善。培训学员对教材/讲义的满意度亦不高。69.2%的学员认为，培训采用的教材内容与项目培训目标存在着一定的距离，在适用性、难度等方面难以满足培训需求。

3.工学矛盾突出。医务工作人员紧张的工作状态决定了与医务人员相关的培训都存在着严重的工学矛盾。在培训中困难因素中，53.73%学员提到时间安排，认为上课时间与其工作相冲突。个别学员甚至反应在培训期间仍要回单位值班，这直接影响培训效果。

4.教学方法单一。在多种的教学方法中，93.3%的学员希望在课程中能出现“案例教学方法”，75%选择“传统课堂学习”，97.8%选择“参与式教学方法”。调查显示，在教学方法需求方面，培训学员希望多元化，期待更多的教学方式。目前，在所有课程教学中“传统课堂学习”仍是主流。

三、思路与对策

1.提高各方认识，增强培训动力。当前，各种培训层出不穷，学员对培训的热情普遍不高；医疗工作繁重，学员对医院各种带教工作意愿不高。这在很大程度上影响着住院医师规范化培训师资培训的有效性。培训学员所在单位应高度重视住院医师规范化培训师资培训，充分认识到培训的重要性和必要性，在政策上给予培训学员经济及时间上的各方面保障。除单位的高度重视外，学员本人也应重视，排除一切因素，在培训期间，全身心投入学习，保障培训质量。同时培训组织单位也要注意理论和实际相结合，培训内容应该紧紧抓住如何提升师资的带教能力等综合素养，使其培训后有所收获，提高培训的吸引力。

2.完善培训教材，实现培训目标。当前培训模式为公共课程和专业课程复合课程体系，采用的教材为《培训基地教学工作指南》和各学科专业讲义，主要内容为住院医师规范化培训基地管理知识和带教技巧等内容，专业课程讲义则为各学科背景下不同的带教技巧和相关知识。在下一步的工作中，要根据带教老师的工作岗位需求，整合优化课程内容,公共课程的基础理论教学要以应用为目的；专业知识教学要强调针对性和实用性；实践教学则着力培养动手能力。加快课程和教材建设的步伐，除公共科目的教材外，各学科教材也应该尽快完成教材编写工作。

3.合理培训安排，加强组织管理。(1)合理安排。目前存在的工学矛盾紧张这一问题，除医务工作者工作繁重这一客观原因外，还可能是安排不合理造成的：①培训方培训时间安排不合理。如培训时间安排在上班时间段、临时通知学员培训时间等等。②培训学员时间安排不合理。如未提前做好培训时间段的工作交接问题、临时申请调班等等。这就要求培训方提早做好培训计划，上报省医学学术交流管理中心，由其开通网上报名。培训计划一旦上报尽量不再修改培训时间，培训时间尽量安排在各个周末及休息时间。参加培训学员应根据自己的时间选择培训班级，提高做好工作上安排，保障培训时间。(2)加强组织管理。师资培训主要以短训班的形式开展，存在时间短、任务重的等客观问题，要提高住院医师规范培训师资培训有效性，加强组织管理是解决这一系列问题的前提。而加强组织组织管理则需要多方面的配合：一是派出单位应该做好培训学员的工作安排，保证学员学习时间；二是住院医师规范化培训师资培训的带教师资需及时得到学员的上课情况反馈，并根据学员的培训需求合理安排上课内容，编写讲义，采用合适的教学方法，认真教学。三是培训组织方则应做好培训协调工作，保证培训的顺利开展。四是培训管理者应加强培训过程的管理，严格考勤和考核工作。

4.创新教学模式，提高培训效果。调查显示，97.39%的学员希望本项目能够在结合临床的环境下实现。因此，带教师资可以结合自身临床实践经验，通过丰富多样的教学方法，充分调动学员学习主动性，保障师资培训的有效性。鉴于参训学员已是参与了多年的实践工作，本身就积累了不少生动带教事例和有效带教方法的实际情况，故在培训过程中，为发挥出培训对象的主体性，培训组织方应搭建良好的师资分享平台。通过培训者与受训者、受训者与受训者之间的交流，达到相互培训、共同提高的目的[4]。

温州医科大学应积极向住院医师规范化培训师资培训带教师资反馈培训学员对教学方法的需求，鼓励带教师资引入新型的PBL教学法、案例教学法、参与式教学等教学方法，避免单调乏味的教学方式。

[1]理查德·达夫特(Richard L Daft).组织理论与设计精要[M].机械工业出版社，1998：29.

[2]浙江省卫生厅科教处.关于印发浙江省住院医师规范化培训师资培训方案(试行)的通知[EB/OL].http://www.zjwst.gov.cn/art/2012/6/7/art_262_185452.html,2012-06-17.

[3]GregoryP.LooS,Thaddeus Fowler,Karen Miles A Model for Research on Training Effectiveness[J].DHHS Publication,1999(10):99-123.

[4]李伟明.云南省全科医师师资培训的效果评价研究[J].中国全科医学,2011(14):2841-2843.