824例糖尿病患者甲状腺功能分析

陆卫良，凌丽燕，丁美群，方根华

(平湖市第二人民医院，浙江 平湖 314201)

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌系统中常见的两大疾病，两者密切相关。近年来国外流行病学研究发现，糖尿病患者群中甲状腺疾病有较高的患病率，达12.5-51.6%，是非糖尿病患者的2-3倍[1]。本研究通过对住院糖尿病患者进行甲状腺激素及其抗体的检测，探讨本地区糖尿病患者合并甲状腺功能异常的流行现状。

一、资料与方法

(一)研究对象。

2012年1月至2013年12月本院住院临床诊断为糖尿病患者824例，男性354例，女性470例，年龄28-71岁。另选健康体检人群150例作对照组，年龄30-69岁。糖尿病诊断符合世界卫生组织WHO 1999年诊断标准，并排除心、肝、肾等器质性疾病。

(二)方法。

甲状腺激素及抗体测定。实验人群空腹静脉采血5ml，分离血清，采用美国雅培i2000化学发光免疫分析仪检测血清促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)，试剂为原装配套试剂及定标液，质控品由美国伯乐公司提供。

(三)统计学方法。

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计，计算资料用率表示，组间比较采用2检验，以P<0.05有统计学意义。

二、结 果

824例糖尿病患者中，甲状腺功能异常共有299例，总患病率为36.2%，显著高于健康对照组(17.3%)，差异有统计学意义。女性高于男性,470例女性糖尿病患者合并甲状腺功能异常207例，患病率44%；354例男性糖尿病患者合并甲状腺功能异常99例，患病率28%,差异有统计学意义，见附表。

824例糖尿病患者合并甲状腺功能抗体阳性者133例，阳性率为16.1%；亚临床甲减80例，患病率为9.7%；甲状腺功能减退36例，患病率为4.4%；亚临床甲状腺功能亢进30例，患病率3.7%；甲状腺功能亢进20例，患病率为2.5%。糖尿病组中自身免疫性甲状腺炎、亚临床甲减和甲减的检出率与健康对照组比较差异有统计学意义；亚临床甲亢和甲亢的发病率与对照组比较无统计学意义，见附表。

附表 糖尿病患者组和正常对照组甲状腺功能异常的检出率

三、讨 论

糖尿病是严重危害人类健康的代谢性疾病，甲状腺疾病是常见的内分泌疾病。流行病学数据显示2型糖尿病是若干种肿瘤的危险因素，包括胰腺癌、肝癌和甲状腺癌等；非甲状腺肿瘤转移及治疗可累及甲状腺，增加甲状腺疾病的风险[2]。本研究显示糖尿病患者合并甲状腺疾病较高，以自身免疫性甲状腺炎最多见(16.1%)，其次为亚临床甲减(9.7%)。另外，甲状腺疾病常伴随各种脂类代谢异常，包括甘油三酯和低密度胆固醇的升高，使心血管疾病风险增加。有研究显示甲减时胰岛素水平与FT4负相关，与FT3和TSH不相关[3]。甲状腺疾病对胰岛素水平的影响也进一步促进糖尿病患者并发症的发生。国内研究显示，伴有甲状腺疾病的糖尿病以女性居多[4]。本研究也证实了这一点。因此，女性糖尿病患者更应重视甲状腺功能筛查和抗体检测。

综上所述，糖尿病患者合并甲状腺疾病率较高，尤其是甲减的发生，国外研究表明两者并存加重了糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，增加心血管疾病的风险，甚至导致不良后果。因此，对糖尿病患者进行甲状腺功能以及相关抗体的筛查和随访具有重要意义，有利于早期发现、早期治疗甲状腺疾病，有利于糖尿病及其并发症的综合治疗。

[1]Vondra k,Vrbikova J,Dvorakova K.Thyroid stand diseases in adult patients with diabetes mellitus[J]. Minerva Endocrinol,2005,30:217-236.

[2]张妮娅，刘 超.糖尿病与甲状腺疾病关系的研究进展[J].中国糖尿病杂志，2009，17(7)：558-560.

[3]Oweeki M,El Ali Z,Nikisch E,et al.Serum insulin levels and the degree of thyroid dysfunction in hypothyroid women[J].Neuro Endocrinol Lett,2008,29:137-140.

[4]苏咏明，黄 萍，傅明捷，等.老年2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的436例回顾性分析[J].中国医药导报，2012,9(7)：25-27.