血清同型半胱氨酸水平与维持性血透患者脑卒中的相关性分析

楼宏青

(义乌市中心医院，浙江 义乌 322000)

维持性血透是终末期肾脏病的主要治疗方法，维持性血透患者脑卒中是血透患者的主要死亡原因之一。本文通过对本院血液净化中心24例维持性血透患者脑卒中的相关因素的分析，发现维持性血透患者脑卒中与血清高同型半胱氨酸(Hcy)水平存在明显相关性，可通过干预治疗减低血清高同型半胱氨酸(Hcy)水平来减少脑卒中的发生率。

一、资料与方法

(一)对象和方法。

选择至2010年1月至2012年10月，在本中心维持性血液血液透析患者，透龄大于6个月；脑卒中组24例(Ⅰ组)，其中脑梗塞11例，脑溢血6例，另7例先后多次发生脑梗塞和脑溢血；其余110例为对照组(Ⅱ组)，剔除恶性肿瘤病人。

(二)治疗方法。

所有病人采用F7透析器，碳酸氢盐透析，血流量250-280ml/min，透析时间每周3次，每次4小时，94例采用动静脉内瘘穿刺，1例为人造血管，39例为半永久颈内静脉置管，透析采用普通肝素或低分子肝素抗凝，透析器及透析管路均为一次性使用。

(三)观察项目。

观察2组患者的年龄、透析龄、原发病、血红蛋白、钙磷乘积、血清白蛋白和血清同型半胱氨酸水平。

(四)统计学分析。

二、结 果

结果显示二组患者在年龄、疾病构成、血清白蛋白及血清同型半胱氨酸水平有显著差异，差异有统计学意义。

附表 两组病人相关资料比较

注：①P<0.05,②P<0.01。

三、讨 论

提高维持性血液透析患者的生存率一直是大家共同关注的课题。终末期肾衰患者与普通人群相比，脑血管事件的发生率要显著增高，是终末期肾脏病的主要死亡因素之一。本组研究结果显示年龄、糖尿病、高血压、低蛋白血症是维持性血透患者脑卒中的相关因素。维持性血透患者血清同型半胱氨酸水平均高于普通人，同时在两组维持性血透的病人中，Ⅰ组病人的同型半胱氨酸水平又明显高于Ⅱ组病人，统计学上有显著性差异，说明高同型半胱氨酸血症是维持性血透患者脑卒中独立的危险因素，其升高的水平也可预测脑卒中的发生。同型半胱氨酸是一种非蛋白质含硫氨基酸，是蛋氨酸分解过程中产生的中间产物[1]。引起同型半胱氨酸增高的原因很多，归纳起来可分为以下两大类：(1)遗传性代谢障碍。(2)获得性代谢障碍：常见于维生索B与叶酸等摄人不足；另外肾脏是清除血浆Hcy并进一步将其代谢的主要器官，其代谢特征主要是通过转硫通路，产生胱硫醚以及半胱氨酸，从而使肾脏的Hcy清除达78%，肾脏的皮质外层，特别是近曲小管细胞富含胱硫醚-B冶成酶，而皮质内层以及髓质外层则富含胱硫醚水解酶，因此任何原因只要影响到肾脏Hcy的转硫作用，就会影响肾脏对Hcy的清除,所以肾功能衰竭患者的血浆Hcy升高;研究还发现，吸烟者体内Hey水平显著升高，这可能是由于改变了血浆中巯基的氧化还原状态，也可能是吸烟增加了体内自由基的数量。多数学者认为，吸烟可能通过对谷类、面包、蔬菜、水果等摄取的影响而引起水溶性维生素如B6，B12及叶酸等的缺乏，最后间接影响了血浆Hcy水平。血浆高水平同型半胱氨酸水平是心血管病的重要的危险因子，血浆高同型半胱氨酸水平不仅是一种流行的动脉粥样硬化性血管疾病的严重危险因子，所涉及的血管有冠状动脉、脑动脉以及外周动脉，而且还是使动脉、静脉形成血栓栓塞的严重危险因子。升高同型半胱氨酸除了独立地对心血管造成损害，还可以加强一些常见心脑血管病危险因子的效应，所以它给心脑血管带来的危害非常大。高同型半胱氨酸水平在肾病后期更是一种有害的心脑血管病危险因子。做这可能与型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，引起内皮细胞功能障碍，导致由内皮细胞产生的血管舒张因子一氧化氮减少；刺激平滑肌细胞增殖，促进低密度脂蛋白氧化，使血管内膜中层增厚进而促进动脉粥样硬化的发生和发展；Hcy使血栓调节素表达升高，增加蛋白C的活性，受损的血管内皮、凝血纤溶功能紊乱、血小板聚集增加，毛细血管脆性增加有关。因此，临床工作中可通过纠正叶酸、维生素B缺乏[2]，改变透析方式等、养成良好的饮食和生活习惯途径减低同型半胱氨酸水平从而减低维持性血透患者的脑卒中发生率，减低死亡率、致残率，提高生活质量。

[1]陈继中，王艳锋，陈小园.维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果[J].检验医学，2011，26(6):410-412.

[2]贾新霞，张慧娟.维生素B12透析液对透析患者血清同型半胱氨酸水平的影响[J]中国血液净化，2012，11(8)：453-454.