组织与功能整合课程结合病案讨论的教学模式探索

张先荣，彭碧文，王泽芬，李长勇，吴 柯，万 瑜

(武汉大学基础医学院生理学系，湖北 武汉 430071)

基础医学学习阶段对于发展医学本科生全面的知识和技能具有非常重要的意义[1]。随着现代医学科学的快速发展及科学技术的迅猛进步，改革传统的医学教育模式已成为医学教育发展的必然和主导趋势。武汉大学医学部同美国芝加哥大学Pritzker医学院于2007年启动了医学教育改革合作项目[2-3]，以促进学生早期接触临床、培养学生临床思维能力，探索新的基础医学教学模式，提高教学效果。

将组织学与生理学课程进行整合，开设了组织与功能新课程，并在教学中导入病案讨论(case-based discussion)，已先后在2009级、2010级、2011级临床医学五年制教改实验班中开展了该课程的教学实践，尝试建立以组织学为基础、生理学为切入点、结合临床病例分析的新教学模式。

一、研究方法

(一)研究对象。

武汉大学医学院2009级、2010级、2011级临床医学五年制教改实验班203人，及相应年级临床医学五年制传统教学班88人，共计291人。

(二)教师与教材。

两组学生均由具有多年教学经验的教师任教。教材选用朱大年教授主编的《生理学》第7版(人民卫生出版社)和高英茂教授主编的《组织学》第2版(高等教育出版社)。

(三)教学方法。

1.对照组。采用传统教学法，即组织学与生理学分开授课。生理学和组织学的理论教学分别为64学时和30学时。

2.实验组。(1)整合课程组织与功能的构建。整合课程学时数为90学时。将教学内容分章节整合，以器官系统为单元，共设了15个单元。将组织学中的组织细胞概论部分与生理学细胞的基本功能及血液的基本功能部分相联合，其他不同器官系统的组织结构与其各自对应的生理功能部分分别进行整合。(2)采用病案导入教学法。将病案讨论引入教学中。具体方法为：(1)针对明确的基础理论和教学目标选择病案[4]。(2)在每一章节学习开始时将病案内容介绍给学生，以便学生带着问题进入相关知识的学习。(3)每1-2章理论课授课结束后，进行2小时相关病案讨论。

病案讨论以小班(20-24人)为单位开展，以小组报告和讨论问题的形式进行。最后，教师对相关理论知识及学生讨论过程中存在的问题进行详细讲解。

(四)教学效果评估。

1.对学生学习成绩的量化评估。两组学生理论考试试卷难度系数相同。比较两组学生理论考试总成绩以及试卷中综合分析问题的得分情况，对教学效果进行量化评估。

2.问卷调查。广泛查阅资料，设计并多次优化学生及教师问卷调查表。107名整合课程班学生及11名教师分别参与了学生及教师问卷调查。

二、结 果

(一)考试成绩。

对两组学生理论考试成绩进行分析，发现两组学生理论考试平均成绩并无显著差异：整合班为74.59±1.09，传统班为73.44±1.06。但整合班学生在综合分析论述题的得分(14.14±0.33)显著高于传统教学班学生(10.65±0.47)，P<0.001。

(二)问卷调查。

如表1所示，83%的学生认为病案与所学的课本内容具有密切相关性；仅13%的学生认为理解病案所述临床体征和指标有一定难度或很难。表明在导入教学中所提供的病案难易适度，能很好的与课堂理论授课所学的知识相结合。对于病案分析过程中所涉及到的学生的综合分析能力、总结提炼能力等方面,42%的学生认为将得到的结论总结为有条理的报告很难。

对于病案导入学习方式的满意度，88-89%的学生喜欢理论讲授与病案讨论相结合的教学方式，通过对疾病的分析更好地理解人体的生理活动过程及多个系统的协调活动；87%的学生认为这种学习方式为将来提高临床分析能力打下了很好的基础。表明,这种学习方式有利于学生更好的掌握和理解生理学知识。另外，在病案分析中，学生需要将多种症状、体征相结合分析疾病类型及发病机制。86-90%的学生认为有助于提高横向思维与分析能力，及逻辑推理能力。超过70%的学生认为可提高语言组织和口头报告能力、提出观点和假设的能力(如表2所示)。

对参与教学的教师进行了调查，以了解教师在备课及教学过程中对课程的体会。90%的教师认为，通过病案分析讨论可了解学生对课堂知识的掌握程度，并且增强对教学的驾驭能力。同时，有72%的教师认同加强了自己的生理基础知识与临床知识的联系，扩展了知识面。

表1 学生对病案的满意度及病案分析难度的评价(%)

表2 学生对病案讨论学习效果的满意度评价 (%)

三、讨 论

(一)病案讨论提高了学生自主学习的热情。

导入教学中的病案难易适度，能有效帮助他们将相关理论知识用于解决临床实际问题。学生在小组病案讨论中积极主动、乐于接受，提示这种教学模式得到了学生的普遍认可。同时，学生们还通过病例分析时对课外文献的查阅以及相应的课堂讨论，提高了各自查阅文献的能力，增加了小组学生之间的协作精神。

(二)病案导入式教学法培养学生分析推理能力，提高教学效果。

调查结果表明，学生普遍认为病案导入教学有助于提高他们提出问题的能力、横向思维分析能力以及逻辑推理能力，并有助于建立临床思维方式。对整合班与传统教学班学生考卷的卷面分析表明，病案导入式教学法有助于提高学生综合分析问题的能力。但是，有近一半的学生反映将得到的结论总结为有条理的报告具有一定难度，表明在医学生早期教育阶段，必须加强对学生的总结综合能力的训练。

(三)课程整合结合病案导入式教学促进教师的再学习过程。

课程整合有利于教师更新和完善知识结构，提高教学水平。病案导入式教学对老师的教学也提出了更高的要求，不仅要求教师们要具备扎实的教学基本功，而且要具备相关的临床知识。这也促进了教师在病案导入式教学过程中与临床医生之间的交流，避免了理论讲授与临床医疗脱节的情况发生。

四、总 结

在医学基础课教学中采用病案导入式教学法，有效搭建了基础教学与临床实践的桥梁，不仅有利于医学生综合能力的培养，也促进了教师的再学习过程，对推动我国基础医学教学模式改革具有重要意义。教师是教学活动的组织者，教师应系统掌握基础知识，积极扩展专业知识结构，推动教学改革的深入开展。

[1]Margetson DB.The relation between understanding and practice in problem-based medical education[J].Med Educ,1999,33(5):359-364.

[2]何春燕，武军驻，商 亮，等.病例讨论课在基础医学与临床医学教学中应用的比较分析[J].中国高等医学教育，2011，12：64-65.

[3]何春燕，武军驻，商 亮，等.构建整合课程细胞、分子与基因的实践与思考[J].中国高等医学教育，2011，10：64-65.

[4]徐敬东，王跃秀，候晓莉，等.案例教学在生理学教学中的应用探讨[J].基础医学教育，2012，14(6):413-415.