福建泉州地区儿童变应性鼻炎变应原检测分析

阙镇如 冉 骞 林丹琪 张智斌 蔡继一 许 玉 黄钦辉

福建泉州地区儿童变应性鼻炎变应原检测分析

阙镇如① 冉 骞① 林丹琪① 张智斌① 蔡继一① 许 玉① 黄钦辉①

目的：了解泉州地区儿童变应性鼻炎(AR)的变应原分布情况，为诊断、预防和治疗提供依据。方法：采用20种标准化变应原对泉州地区850例4～12岁拟诊为AR患儿进行皮肤点刺试验(SPT)，分析不同年龄、不同性别和病情轻重程度的患儿在变应原阳性率分布上的差异。结果：SPT阳性率前5位的变应原分别为屋尘螨(占66.7%)、粉尘螨(占65.5%)、蟑螂(占32.8%)、海蟹(占18.2%)及海虾(占16.8%)。学龄前儿童SPT阳性率与学龄期儿童比较差异无统计学意义(x2=0.92，P＞0.05)；不同性别之间SPT阳性率差异无统计学意义(x2=0.86，P＞0.05)；有家族史和哮喘史的患儿的阳性率与无家族史和哮喘史的阳性率相比差异有统计学意义(x2=18.36，P＜0.05)。结论：屋尘螨、粉尘螨、蟑螂、海蟹及海虾是泉州地区儿童AR的主要变应原，不同年龄阶段的患儿SPT阳性率相似，有家族史、哮喘史的患儿阳性率比无家族史、哮喘史的阳性率高。

儿童；鼻炎；变应性；季节性；常年性；变应原；流行病学；皮肤点刺试验

[First-author’s address] Department of Otolaryngology, The 180thHospital of PLA, Fujian Quanzhou, 362000, China.

变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)是由变应原引起的、IgE介导的I型变态反应，已经成为一个被广泛重视的全球性的健康问题，是被世界卫生组织(WHO)列为21世纪需重点研究和防治的三大疾病之一。AR也是危害小儿呼吸健康的常见病，儿童AR有其自身特点，有报道统计约占儿童耳鼻咽喉疾病的40%，严重影响患儿的生活质量[1-2]。

目前AR患病率、分布情况及发病危险因素等流行病学资料并不完整，在我国不同地区变应原存在差异。为了解福建泉州地区儿童AR患者主要变应原分布情况，为临床诊断、治疗和预防提供依据，本研究对该地区儿童常见变应原进行检测分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月至2013年1月在解放军第180医院门诊确诊的AR患儿850例，其中男性462例、女性388例，年龄4～12岁，所有患儿均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2009年武夷山会议制定的AR诊断标准，并在受试前遵循WHO文件“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”(allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIR)指南，停用抗组胺药及皮质类固醇药物1周后接受标准化皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)[3-4]。本组病例按年龄分为学龄前儿童组(4～6岁)和学龄期儿童组(7～12岁)。

1.2 变应原

选用浙江我武生物科技有限公司生产的20种标准化变应原制剂，其中吸入性变应原。分别是粉尘螨、屋尘螨、狗上皮、猫毛、蒿属花粉、葎草花粉、蟑螂(德国小蠊)、酵母菌以及羽毛及棉絮10种；食物性变应原分别是香烟、花生、带鱼、海虾、海蟹、扇贝、牛奶、鸡蛋清、芒果及桃子10种。用生理盐水溶液作阴性对照，以磷酸组胺溶液作阳性对照。

1.3 点刺方法

按国际标准方法操作：在前臂屈侧的皮肤上用酒精消毒、干燥后做标记，自上而下依次将1滴变应原试液滴在皮肤上，每滴变应原溶液的间隔为1.5～2 cm，注意不要混合相邻试液，避免假阳性反应。将点刺针透过液滴，垂直刺入皮肤表皮，深度以刺破表皮但不引起出血为宜，每刺一下更换点刺针，点刺后20 min读取结果。

1.4 结果判定

皮肤反应性由变应原风团直径/组胺风团直径之比(allergen histamine wheal ratio，AHWR)表示，分5个等级：“0”为阴性、“+”为AHWR＜0.5、“++”为0.5≤AHWR＜1、“+++”为1≤AHWR＜2、“++++”为2≤AHWR。“+～++++”均为阳性反应。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件对不同条件下的阳性率行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种变应原分布情况

850例病例中，SPT阳性患儿754例，阳性率为88.7%(754/850)，10种常见吸入性变应原及10种食入性变应原分布情况见表1。最多见的5种变应原依次是粉尘螨、屋尘螨、蟑螂(德国小蠊)、海蟹及海虾，尘螨的阳性率明显高于其他变应原。

2.2 阳性变应原种数情况

1种变应原致敏者130例、2种变应原致敏者288例、3种变应原致敏者181例、4种变应原致敏者135例、5种以上变应原致敏者116例。

表1 不同变应原的阳性率及反应强度[例(%)]

2.3 年龄分布情况

850例患儿中，学龄前儿童组326例，SPT阳性284例(占87.1%)；学龄期儿童组524例，SPT阳性470例(占89.7%)。二组之间SPT阳性率差异无统计学意义(x2=0.92，P＞0.05)。

2.4 不同类型AR患儿所占比例

间歇性AR组312例，阳性254例(占81.4%)；持续性AR组538例，阳性500例(占92.9%)，两组比较差异有统计学意义(x2=45.67，P＜0.05)。轻度AR组327例，阳性267例(占81.6%)；中重度AR组523例，阳性487例(占93.1%)，两组比较差异有统计学意义(x2=50.86，P＜0.05)。

2.5 不同性别组变应原阳性率的分布

462例男性患儿中阳性412例(占89.2%)；388例女性患儿中阳性342例(占88.1%)；两组比较差异无统计学意义(x2=0.86，P＞0.05)。

2.6 变应原阳性率在有家族史和哮喘史的AR患儿人群中的分布

346例有家族史组阳性322例(占93.21%)；504例无家族史组阳性432例(占85.7%)，两组比较差异有统计学意义(x2=18.36，P＜0.05)。193例伴哮喘组阳性181例(占93.8%)，657例无哮喘组阳性573例(占87.2%)，两组比较差异有统计学意义(x2=19.84，P＜0.05)。

3 讨论

AR是由变应原引起的I型变态反应性疾病，治疗主要为避免接触变应原、变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy，SIT)[5]。其中SIT目前被认为是唯一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗方法，其疗效已被充分肯定，并可防止AR发展成哮喘或产生其他新的过敏[6]。无论是避免接触变应原、初步评价患者的过敏状态，还是进行SIT，都必须先明确致敏原。以往在国内很多医院诊断AR多依赖患者的症状和体征，依靠客观检查手段(SPT和血清IgE检测)的比例仅为1/3，降低了诊断标准和准确性[7]。从治疗角度看，单凭症状和体征诊断只能进行对症的药物治疗，而具有过敏体质的患者遇到相应的变应原致敏后，这一过程不会自然停止，且持续多年并有逐渐加重导致并发症发生趋势[8]。SPT是目前临床上常用的特异性诊断方法之一，操作简便，采用特殊的点刺针，使进入皮内的变应原量较准，点与点之间和个体之间具有可比性、顺从性和安全性，标准化变应原制剂能确保对临床特异性诊断的准确性。

儿童AR有其自身特点，其症状和体征有很大的变异，多不典型且缺乏明确的主诉，可表现为慢性或反复性咽、喉痛及上呼吸道感染等症状，常引起误诊和漏诊。儿童AR可引起很多并发症，如鼻窦炎、鼻息肉、咽炎、中耳炎、气管和支气管炎以及哮喘和变应性结膜炎等；有流行病学资料显示，儿童AR与哮喘关系密切，哮喘在AR患者中的发病率高达40%，而AR在哮喘患者中的发病率也高达30%～80%[1]。儿童AR除了给家庭和社会带来沉重的经济负担外，同时严重影响患儿的生活质量，对患儿的生理、心理均产生显著影响，可表现为睡眠障碍，夜间哮喘发作，上课注意力不集中，记忆力下降导致成绩下降，总体认知能力下降影响自信心，给社交、娱乐带来影响等[2]。因此，进行变应原检测对患儿的诊断及早期治疗显得尤为重要。由于地理环境和气侯的不同，诱发AR发病的变应原差异亦较大。杨柳等[9]报道武汉地区儿童AR主要变应原是粉尘螨、屋尘螨、艾蒿、霉菌及豚草；李文光等[10]报道深圳地区儿童AR主要变应原是尘螨、霉菌及蟑螂；黄春雷等[11]报道北京地区儿童AR主要变应原是尘螨、霉菌、艾蒿、猫狗毛、夏秋季花粉及葎草。这与泉州地区变应原排序有所不同，可能与这3个地区的地理环境、气候及植物的分布，工业化程度，人们的饮食习惯等不同有关。

泉州位于我国东南沿海，地处低纬度，又濒邻太平洋，属亚热带海洋性季风气候，温暖湿润、雨量充沛、四季常春，年平均气温在19.5～21 ℃；泉州地处山海之会，食料种类丰富，既有山珍又有海味，自古以来，泉州人即以“靠山吃山，靠海吃海”为摄食原则，且泉州属经济较发达地区，外来人口多，给泉州带来了不同的饮食文化，使泉州地区变应原具有其区域性特征。同一省份的不同地区变应原也有所不同，既使相邻地区变应原也有所差异。高松等[12]报道福建漳州地区主要变应原是尘螨、蟑螂、艾蒿、海蟹及狗上皮，漳州和泉州是福建相邻的两个地区，均地处沿海属亚热带海洋性季风气候，但两个地区的经济产业结构有所不同，泉州地区的商业、加工制造业较发达，而漳州地区以农业、种植业为主要产业，因而两地区变应原既有相似之处又有所差别。

本研究显示，粉尘螨和屋尘螨是引起福建泉州地区儿童AR的主要变应原，分别占67.8%和66.7%，远高于其他变应原，与我国的其他地区的研究结果相似[9-12]。泉州亚热带海洋性季风气候温暖湿润，非常适宜螨类的生长繁殖，故尘螨成为引起AR的最主要变应原。尘螨可分为屋尘螨和粉尘螨两类，屋尘螨主要存在于地毯、枕头、被褥及纺织品长毛玩具中；粉尘螨主要寄生在各种谷物、大米、面粉及地瓜粉中。螨的分泌物及排泄物是引起呼吸道变应性疾病的强烈变应原。要去除和避免接触尘螨变应原很困难，因此，对尘螨过敏患儿应推荐尽早接受SIT。本研究也显示，尘螨变应原以强阳性为主，提示尘螨过敏患儿适合SIT。蟑螂检测阳性率仅次于屋尘螨和粉尘螨，可能与蟑螂在居住环境、居室内普遍存在有关，目前尚无脱敏治疗的变应原，可通过清洁环境和室内卫生，杜绝蟑螂滋生地，杀灭蟑螂等措施来减少或避免变应性疾病的发生。海蟹、海虾是除尘螨、蟑螂之外阳性率最高的变应原，可能与泉州位于沿海地区，海鲜产品丰富和居民喜欢食海鲜习惯有关，因此对海鲜过敏患儿应避免进食该类海鲜。另外，蒿属花粉和葎草花粉也是阳性率较高的变应原，可能与泉州地区气候适宜花草种殖、城市绿化及居民喜爱养花有关，因此对花粉过敏者应尽可能避免接触花粉。

本研究同时显示，不同性别SPT阳性率无明显差异；学龄前儿童组和学龄期儿童组SPT阳性率相似，阳性率较高，分别为87.1%和89.7%，无明显差异。高松等[12]报道福建漳州地区成年人SPT阳性率为76.2%，两组均高于成年人的阳性率，考虑一方面不同年龄阶段免疫功能不同，随着年龄增长免疫功能也增强；另一方面随着年龄增长，接触变应原的时间增长，可能存在自然脱敏或减敏的过程。

依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2009年武夷山会议制定的AR诊断标准，将患者分为间歇性、持续性AR，轻度、中重度AR。本研究结果显示，持续性、中重度AR患儿SPT阳性率分别高于间歇性、轻度AR，说明症状越重阳性率越高。在本研究754例阳性患儿中，致敏原为1种者占15.3%，2种者占33.9%，3者占21.3%，4种者占15.9%，5种者以上者占13.6%，两种以上者占84.7%，说明多数AR患儿存在多种致敏原。

Grossman在回顾了AR和哮喘的流行病学特点后发现，哮喘患者中约有60%～78%合并AR，是正常人群的5～7倍，而AR患者中约有20%～38%合并哮喘，且罹患变应性疾病父母其子女易于发生AR和哮喘。Grossman明确提出了“同一气道，同一疾病”的观点，认为AR和哮喘为呼吸道同一疾病。本研究也显示，有家族史的AR患儿中变应原阳性率高于无家族史者，合并哮喘的AR患儿中变应原阳性率高于无合并哮喘者。

SPT对AR患者的诊断起着重要的作用，为患者有针对性的避免接触或食入变应原和进行特异性免疫治疗提供客观依据。本研究在一定程度上反映了福建泉州地区儿童AR变应原的分布特征，为本地区变应性疾病的防治提供了流行病学资料和临床依据。

参考文献

[1]张亚梅，张星.儿童变应性鼻炎的特点及其治疗进展[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(24)：1147-1152.

[2]曹瑞娟，许昱，陶泽璋，等.儿童变应性鼻炎患者症状及生活质量评估[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(23)：1071-1076.

[3]程雷，陈若希，张秋航，等.2009年全国鼻部感染与变态反应专题学术会议纪要[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(12)：977-978.

[4]Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma[J]. J Allergy Clin lmmunol，2001，108：147-334.

[5]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：218-225.

[6]Bousquet J，Lockey R，Malling HJ.Allergic immunotherapy：therapeutic vaccines for allergic diseases A WHO position[J].J Allergy Clin lmmunol，1988，102：558.

[7]张罗，魏均民，韩德民.变应性鼻炎诊疗现状调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45(5)：420-423.

[8]Passadi D，Damiani V，Passali FM，et al.Natural history of allergic rhinitis：ourexperience in ltaly[J].Clin Exper Aller Rev，2003，3：28-32.

[9]杨柳，段传新，廖大红，等.武汉地区儿童变应性鼻炎变应原分布特征[J].中国妇幼保健，2011，26(35)：5528-5529.

[10]李文光，赖小娟，高韦娟.儿童变应性鼻炎变应原测试和分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科，2009，15(3)：208-210.

[11]黄春雷，赵京，谷庆隆，等.北京地区学龄儿童变应性鼻炎相关因素分析[J].临床儿科杂志，2008，26(5)：403-405.

[12]高松，张国民，谢铠鹏，等.福建漳州地区门诊变应性鼻炎患者变应原谱分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2012，19(8)：412-414.

Analysis of allergen in children with allergic rhinitis in Fujian Quanzhou

/
QUE Zhen-ru, RAN Qian, LIN Dan-qi, et al// China Medical Equipment,2014,11(2):95-98.

Objective: To understand distribution of allergens in patients of children with allergic rhinitis(AR) in Quanzhou, for the diagnosis, prevention and treatment. Methods: Using 20 standardized allergen underwent skin prick testing (skin prick test, SPT) for 850 patients of children aged 4～12 years with suspected AR patients in Quanzhou, analysis of different age, gender and severity in patients of children with allergen distribution differences of positive rate. Results: The top 5 allergens with positive skin tests were D.pteronyssinus(66.7%), D.farinae(65.5%), Blattodea(32.8%), Sea crab(18.2%), and Sea lobster(16.8%), The positive rate of SPT in the preschool children and school school children had significant difference (x2=0.92, P＞0.05); gender difference between the positive rate of SPT had no significant difference(x2=0.86, P＞0.05); there is a family history of asthma and in patients with a history of positive rate and without a family history and history of asthma rates compared to the difference was statistically significant (x2=18.36, P＜0.05). Conclusion: This study showed that the Dust Mite, Blattodea, Sea crab, Sea lobster are the most important allergens of children with allergic rhinitis(AR) in quanzhou, Different ages of the patients with SPT positive rates Similar, a family history, history of asthma patients with positive rate than patients without a family history of asthma history, high positive rate.

Children; Rhinitis; Allergic; Seasonal; Perennial; Allergens; Epidemiology; Skin prick test

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.02.035

1672-8270(2014)02-0095-04

R765.21

A

2013-06-20

①解放军第180医院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362000

阙镇如,男,(1964- ),本科学历，副主任医师。解放军第180医院耳鼻咽喉科主任，从事耳鼻咽喉专业工作。