儿童哮喘治疗依从性影响因素调查※

文诗琪 丁异熠

儿童哮喘治疗依从性影响因素调查※

文诗琪1丁异熠2

（1湖南省常德职业技术学院医学系，常德415000；2湖南省常德市第一人民医院儿科，常德415000）

目的调查儿童哮喘治疗依从性的影响因素，为更好地防治儿童哮喘提供理论依据。方法对2010年1月至2012年12月收治的287例哮喘儿童，按是否遵循GINA方案治疗分为依从组161例，非依从组126例，采取问卷调查的方法，采集患儿相关资料，分析各影响因素与依从性的关系。结果依从组和非依从组在对哮喘是否了解、对依从性的重视程度、掌握正确的用药方法、定期复诊、配合治疗和按医嘱计划实施治疗等方面有显著差异（P＜0.01），家庭经济条件不影响治疗的依从性（P＞0.01）。结论加强医生责任意识，提高患儿家长对疾病的认识和治疗的依从性，是影响儿童哮喘治疗的关键点。

依从性；哮喘；儿童；影响因素

支气管哮喘（简称哮喘）是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，气道呈高反应性，易发生反复发作的喘息等症状。哮喘也是儿科常见疾病，我国2000年0～14岁儿童哮喘平均累计患病率为1.97%，较10年前有明显增加［1-2］。GINA方案指出：长期吸入糖皮质激素是防治哮喘的重要手段，但我国哮喘患儿使用吸入性激素治疗的比例仅为6%，且大多数在症状缓解后停止治疗，有报道哮喘患儿治疗依从性小于50%［3］，据估计国内近90%的患者未得到规范治疗［4］。哮喘发作是间断的，但气道炎症却是长期存在的［5］，如不能有效控制炎症，呼吸道长期处于高反应性，哮喘易反复发作，关键原因还是患儿未长期进行预防性治疗，用药依从性差所致，虽然患者认为哮喘治疗费用较高，但如不正确治疗付出的经济代价则更高［6］，同时对患儿的身心健康造成不良影响。因此哮喘已成为严重的健康问题而受到关注。本研究通过对儿童哮喘治疗依从性影响因素的调查，为提高哮喘治疗的依从性，加强哮喘治疗的管理，提供依据。

1 对象与方法

1.1对象随机抽样选取常德第一人民医院2010年1月至2012年12月287例哮喘患儿进行调查。287例患儿诊断和病情分度符合中华医学会发布的儿童支气管哮喘防治常规［7］，把按照专科医生制定的医嘱进行规范治疗的161例哮喘患儿分为依从组：男92例，女69例；平均年龄4.9（2～12）岁；病程1～9年，平均2.8年；轻度哮喘71例，中度哮喘82例，重度哮喘8例。把未按照医嘱进行规范治疗的126例哮喘患儿分为非依从组：男71例，女55例；平均年龄3.9（2.5～10）岁；病程1～8年，平均3.2年；轻度哮喘55例，中度哮喘64例，重度哮喘7例。两组性别、年龄、病情分度无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法自设问卷，以电话或面谈的形式对患儿家长进行调查，收集患儿哮喘的相关资料，包括：是否了解哮喘，是否重视治疗的依从性，是否了解哮喘常见诱因，长期吸入激素的安全性，是否掌握吸入方法，是否定期复诊，患儿是否配合治疗、是否按医嘱制订治疗计划、家庭经济情况、居住环境等。患儿家长在培训合格的专业医生进行哮喘知识讲解后如实填写。

1.3统计学分析计数资料进行卡方检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

依从组161例中125例患儿获得完全缓解（缓解率为77.6%）；非依从组126例中21例患儿获得完全缓解（缓解率为16.6%），差异有统计学意义（P＜0.01）。两组调查结果比较见表1。

表1 287例儿童哮喘治疗依从性影响因素比较（n，%）

从表1可见，两组中除家庭经济情况不影响治疗依从性（P＞0.01）外，其余项目差异均有显著性（P＜0.01）。

3 讨论

哮喘虽然不能根治，但以减轻气道炎症，降低气道反应性，减少哮喘发作为主的吸入性激素治疗能够控制哮喘的临床症状，是成功防治哮喘的关键，同时能减轻激素全身用药的不良反应。GINA方案已经明确：吸入糖皮质激素是治疗哮喘的首选方法，其安全性已得到证实［8］，提高患儿用药依从性具有积极意义，甚至决定治疗的结果。加强对患儿家长的教育，使其了解用药依从性的重要性，提高用药依从程度，这样既可减少患儿反复就诊的麻烦，也可节约医疗费用，提高生活质量。

本研究显示用药依从性与哮喘患儿家长是否了解哮喘、重视依从性、掌握正确用药方法、定期复诊、配合治疗和按照计划治疗有明显差异。患儿家长是否了解哮喘知识直接影响治疗的依从性，两组比较有显著差异（P＜0.01）。医务工作者应发挥积极作用，尤其是增强医务工作者的责任意识，主动学习GINA方案专业知识，认真指导患儿家长规范治疗，使家长全面了解哮喘知识，如发病机制、诱因、临床表现和防治原则和方法等，从而保证患儿家长采取正确、有效、长期、及时的治疗和预防，才能取得良好的治疗效果。开展多种形式的健康教育，发放哮喘防治手册、利用网络成立哮喘防治交流群等，使患儿家长及时、随时掌握哮喘知识，交流防治方法和心得等，逐步形成自我约束和自我管理。建立患儿疾病档案，跟踪患儿病情，及时了解治疗进展情况，监控用药依从性。由于哮喘需长期治疗，且病情易反复，患儿家长容易失去信心和耐心，时常会放弃治疗，医务工作者应主动与患者经常沟通，体现对患儿的关心和爱护，讲解长期治疗的必要性及吸入性激素治疗的优越性、安全性和必要性，克服激素治疗副作用多的恐惧心理，定期复诊，避免接触诱因，掌握正确用药方法，降低不良反应，提高患儿依从性，达到哮喘长期管理的目的。通过对患儿家长的调查，依从组和非依从组的经济条件不是影响患儿哮喘依从性的主要原因（P＞0.01），这可能与家庭经济条件改善有关。另外，环境因素在儿童哮喘发病率升高中也起到一定作用［9］，虽然本研究两组的差异无统计学意义，分析其原因可能与两组都未重视该因素有关。哮喘患儿一般年龄比较小，长时间生活在室内，因此，室内环境因素对哮喘的影响应该引起足够的重视。

哮喘患儿治疗完全缓解的前提是对治疗的依从性，让患儿家长掌握哮喘的知识，认识吸入性激素治疗的优点，了解不良反应，确保患儿治疗的依从性，是促进哮喘患儿的康复和健康成长的重要方法。

［1］钟南山.支气管哮喘：基础与临床［M］.北京：人民卫生出版社，2006：18.

［2］陈再厉，陈育智，马煜，等.中国0～14岁城市儿童哮喘患病率调查［J］.中华结核呼吸杂志，2003，26（3）：123.

［3］李惠民，江载芳，赵顺应.儿童难治性哮喘研究进展［J］.中国实用儿科杂志，2005，20（2）：114.

［4］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：641.

［5］Bateman ESPa.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J.2008.31（1）：143-178.

［6］林江涛.我国《哮喘防治指南》解读［J］.中国社区医师，2009，25（1）：111.

［7］中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，2004，42（2）：100-104.

［8］董正惠，李萍，王惠妩.哮喘病人依从性和控制率研究进展［J］.护理研究，2009，23（2）：295-298.

［9］李红，徐东群.室内空气污染对儿童哮喘影响的研究进展［J］.卫生研究，2009，32（2）：247-250.

服药时间小常识

抗酸健胃药：饭后服用抗酸药，对胃酸的缓冲作用只有半小时，空腹服用则可延长为3～4小时，故抗酸药宜空腹服用。稀盐酸、大黄、苏打等健胃药也应空腹服用，这样有利于药物与胃黏膜充分接触达到刺激胃液分泌和胃肠蠕动、增进食欲的目的。

解热镇痛药：食物可减轻阿斯匹林、保泰松等药物对胃肠的刺激，减少烧心、上腹痛等不良反应。事物是一分为二的，食物也可延缓药物的吸收，不利于迅速产生药理效应。因此，应根据病情区别对待，需要尽快止痛的，宜空腹服止痛药。需要较长时期服药的，应在餐间或饭后服用。

抗生素：抗生素是最常用的口服药。四环素、土霉素、罗红霉素、去甲青霉素等都可与食物中的钙、铁离子结合，结合后影响两者的吸收，如牛奶与四环素同服时，四环素的血药浓度下降50%～60%。强力霉素则很少受金属离子的影响，可与食物同服。除了极少数抗生素因空腹服对胃刺激大须与食物同服外，绝大多数抗生素包括先锋霉素类、青霉素类都应空腹服药。

降压药：饭后服用美加明等神经节阻滞剂，由于药物促进腔血管扩张，体位性低血压等不良反应可能加剧。含钾丰富的食物如土豆、干梅可补充排钾利尿剂如速尿、双克等引起的失钾，减少不良反应。心功能正常时，多吃富含钾的食物可代替内服氯化钾。低钠饮食可增加降压药物与利尿药物的疗效。故在服用降压利尿剂时，吃的菜宜淡些。

降血糖降血脂药：无论是糖尿病还是高血脂症，控制饮食远比服用药物重要，饮食不能很好地控制，将严重影响降糖药与降血脂药的效果。

抗癌与抗真菌药：这两类药物都有明显的刺激胃肠道的副作用，服后有恶心、呕吐、胃部烧灼感，故宜在饭后服用。

驱虫药：宜空腹内服，这样药物在肠道内的浓度会高些，增加驱虫效果。油脂、酒精可增强驱虫药中四氯乙烯、硝酸氰胺的吸收，加剧药物毒性反应，故服用驱虫药前一天及当天要禁食油腻食物并戒酒。

——中国中医药报

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.089

：1672-2779（2014）-04-0140-02

苏 玲 本文校对：王宪庆

2013-11-15）

湖南省常德职业技术学院学院课题［No：ZY1204］