白葛清热方治疗传染性单核细胞增多症50例及护理

2014-02-06王久敏刘小云焦万玲夏春香夏冰杰

中国中医药现代远程教育 2014年4期

王久敏刘小云焦万玲夏春香夏冰杰

王久敏1刘小云1焦万玲1夏春香2夏冰杰2

（1河北省唐山市丰润区中医医院，唐山064000；2河北省唐山市丰润区第二人民医院，唐山064000）

目的观察自拟白葛清热方灌肠治疗传染性单核细胞增多症的临床疗效以及护理体会。方法100例传染性单核细胞增多症患儿随机分为治疗组50例和对照组50例，治疗组在对照组治疗的基础上加用白葛清热方灌肠治疗，对照组给予静点阿昔洛韦等西医治疗，均配合精心的护理，一个疗程结束后观察两组疗效。结果治疗组在改善患儿的发热、咽峡炎以及淋巴结肿大等方面明显优于对照组（P＜0.05）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论自拟白葛清热方灌肠治疗传染性单核细胞增多症配合精心的护理明显改善临床症状、体征，提高治愈率，缩短住院时间。

传染性单核细胞增多症；中西医结合治疗；白葛清热方；治疗；阿昔洛韦；护理

传染性单核细胞增多症是小儿期常见的急性增生性传染性疾病，主要由EB病毒感染所致，我们采用中西医结合方法治疗本病，并配合精心的护理，收到了很好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例100例均为我院2008年11月至2013年2月住院患儿，随机分为两组：治疗组50例，男28例，女22例；年龄最小2岁，最大13岁，平均年龄为（6.5±4.5）岁；病程最短4天，最长7天，平均病程为（5.5±1.5）天。对照组中男26例，女24例；年龄最小2岁，最大12岁，平均年龄为（6.5±4.5）岁；病程最短4天，最长9天，平均病程为（6.5±2.5）天。两组患儿均有发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大等症状。两组患儿一般资料经统计学处理无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2标准

1.2.1纳入标准符合《诸福堂实用儿科学》［1］中传染性单核细胞增多症诊断标准。临床症状：至少3项以上阳性：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（1cm以上）；④肝肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）；⑤脾脏肿大（可触及）。血象检查：①白细胞分类淋巴细胞占50%以上或淋巴细胞总数高于5.0×109／L；②异性淋巴细胞达10%以上或总数高于1.0×109／L。

1.2.2排除标准有其他严重疾病，包括肝肾功能异常、心脏疾病、恶性肿瘤等；对所用阿昔洛韦及白葛清热方过敏者；未签署知情同意书者；提出因其他原因不能继续试验者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组在对照组治疗的基础上加用白葛清热方（根据孩子的年龄、体重调节药量）：白花蛇舌草20g，葛根15g，金银花15g，连翘15g，蒲公英15g，大青叶10g，薄荷10g，牛蒡子10g，淡竹叶10g，荆芥10g，栀子10g，黄芩10g，生甘草5g；用凉水500m1浸泡药物30分钟，先武火后温火，煎煮30分钟即可，取药液200m1备用。灌肠时药液温度30～40℃，5岁以下每次按1∶4的比例，5～10岁患儿每次按3∶8的比例，10岁以上患儿按1∶2的比例，早晚各一次，使药液在结肠内保留1h左右为宜。

1.3.2对照组给予静点阿昔洛韦（生产厂家：湖北潜江制药有限公司，批准文号国药准字H42020665，生产地址：湖北省潜江市章华南路特1号）及对症治疗，均配合精心护理。两组治疗7～10天为一疗程，一个疗程后评定疗效。

1.4疗效观察

1.4.1观察指标临床症状和体征：①发热；②咽炎、扁桃体炎；③颈部淋巴结肿大（1cm以上）。实验室检查：血、尿、便常规、肝、肾功能、心肌酶等。彩超。

1.4.2疗效判定标准用药后5天体温开始下降，7天体温恢复正常，肝脾淋巴结缩小，一般情况明显好转，异型淋巴细胞恢复正常或明显下降为显效；用药后7天内体温开始下降，10天内体温恢复正常，肝脾淋巴结缩小，一般情况好转，异型淋巴细胞比例下降为有效；10天体温仍未正常，肝脾淋巴结无缩小，异型淋巴细胞比例无改变为无效。

1.5统计学方法计数资料，用χ2检验，等级资料用Ridit分析；计量资料数据以（x±s）表示，采用t检验。采用SPSS11.0统计软件进行统计。

1.6护理

1.6.1消毒隔离由于本病多为外感温热时邪，从口鼻经咽喉而入里，小儿脏腑娇嫩形气未充，卫表不固，温疫病毒由口鼻而入，侵于肺部，结于咽喉，或体内之热毒外发，内外相合而为本病，所以做好呼吸道隔离非常重要，将同一种疾病的患儿放在一室，以防患儿的飞沫及鼻咽分泌物经呼吸道传播，呼吸道隔离至发病一周。

1.6.2病室环境《素问·五常政大论》说：“一州之内，生死寿夭不同，地势使然也。”说明环境对人体的健康有很大影响。因此病室应保持空气清新、整洁安静，温湿度适宜，定期室内紫外线消毒。

1.6.3中药灌肠前后的护理操作前应向家长详细介绍保留灌肠治疗的目的、意义、必要性、费用、注意事项、灌入药物的名称、剂量以及患儿可能发生的反应等.向家长重点说明灌肠过程中抬高患儿臀部的重要性及灌肠治疗的优点，消除疑虑，增强信心。灌肠前督导家长协助患儿排便。患儿肠道黏膜娇嫩，护士操作时应特别注意顺应患儿肠道解剖，勿用力过猛，以防损伤肠道黏膜。若插入受阻，可退出少许，旋转后缓缓插入，深度保持10～15cm，灌肠前在肛管上标记好肛管需插入的长度。操作时注入速度不宜过快过猛，以避免刺激肠道黏膜，引起排便反射使灌入药液从肛门排出，导致操作失败。灌肠后应迅速拔出导管，将患儿肛周皮肤向肛门处捏紧，让患儿保持原位或横抱侧位，并诱导患儿转移注意力，减少哭闹，有利于药液在患儿体内停留较长时间。

2 结果

2.1疗效两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较［n（%）］

表1结果经Ridit分析P＜0.05有显著差异，白葛清热方治疗组总有效率90%明显优于对照组阿昔洛韦组76%。

2.2两组在肝脾肿大、异性淋巴细胞、住院天数等方面比较见表2。

表2 两组疗效比较（n，d）

2.3不良反应两组治疗过程中均未发现不良反应。

3 讨论

本病多为感受温热时邪所致，小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫表不固，温疫病毒由口鼻而入，侵于肺卫，结于咽喉，并内传脏腑，瘀滞经络，伤及营血，发生本病。小儿为稚阴稚阳之体，感邪之后，病情变化迅速，易寒易热，易虚易实。传染性单核细胞增多症的患儿临床症状多样，程度轻重不一，起病有急有缓，给予自拟白葛清热方治疗。方中重用白花蛇舌草、葛根为君药制气分内盛之热，金银花、连翘、大青叶、蒲公英有清热解毒、消肿散热的功效，黄芩、栀子、淡竹叶泻实火、凉血解毒，薄荷、牛蒡子、荆芥、生甘草有清利咽喉、宣毒透疹疏肝。诸药合用达到清热解毒，凉营化湿，疏肝透疹的功效。阿昔洛韦为抗病毒药，对病毒有特殊的亲和力。阿昔洛韦静点合白葛清热方灌肠治疗传染单核细胞增多症临床疗效显著，发热、咽峡炎、淋巴结肿大等症状改善更为明显。因此我们在正确治疗的同时，护理上根据患儿的具体病情辨证施护，才能更好地配合治疗，减少患儿的病痛。

［1］胡亚美，王载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京；人民卫生出版社，2002：824.各级继教项目（学术会议）负责人：

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2011年12月8日

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