血府逐瘀汤联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛34例

张媚霞 王海涛 孙树华

中西医汇讲

血府逐瘀汤联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛34例

张媚霞 王海涛 孙树华

（河北省沧州市沧州和平医院神经内科，沧州061000）

目的观察血府逐瘀汤联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法68例带状疱疹后遗神经痛患者分为两组，治疗组34例应用血府逐瘀汤联合加巴喷丁（GBP）治疗，对照组34例应用加巴喷丁（GBP）治疗，于1、2周进行视觉模拟评分（VAS）。结果血府逐瘀汤联合加巴喷丁在治疗后VAS明显低于加巴喷丁组（P＜0.05）。结论血府逐瘀汤联合加巴喷丁对带状疱疹后遗神经痛疗效优于单用加巴喷丁。

血府逐瘀汤；中西医结合疗法；带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹（HZ）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致，该病毒具有亲神经性，患者隐性感染病毒后，在各种诱因刺激下，潜伏的病毒激活、繁殖，引起受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛。带状疱疹后遗神经痛（PHN）即为带状疱疹患者疱疹消退后，疼痛仍持续超过3个月者。PHN的临床特征为持续性、自发性灼痛或深在性疼痛、跳痛，自发性刀割样疼痛或阵发性灼痛，异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒［1］。PHN严重影响患者的生活。我院采用血府逐瘀汤加减联合新型抗癫痫药物加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料对我院治疗且门诊随访观察2个月以上的68例慢性带状疱疹后遗神经痛患者进行对比观察。累及肋间神经35例，三叉神经21例，面神经6例，枕大神经4例，臂丛神经2例。男38例，女30例；平均年龄为（58.17±10.8）。所有患者均经过2周以上神经营养、抗病毒及对症治疗：甲钴胺500ug肌内注射，1次／日，维生素B1100mg肌内注射，1次／日，阿昔洛韦0.5g静滴，3次／日；之后继续给予神经营养药物治疗：甲钴胺500ug口服，3次／日，维生素B120mg口服，3次／日。入选患者上述治疗效果不佳，视觉模拟评分（VAS）均高于5分，为顽固性疼痛。将68例患者随机分为治疗组和对照组各34例，分别接受添加血府逐瘀汤加减联合加巴喷丁（治疗组）和添加加巴喷丁（对照组）。两组性别、年龄、疗程、VAS差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2治疗方法对照组：采用加巴喷丁胶囊（迭力，规格100mg／粒）。首量从低剂量开始，参考R0wboth-am投药方法［2］，第1天开始口服剂量300mg／次，1次／日；第2天300mg／次，2次／日；第3天300mg／次，3次／日。以后可根据病情每隔2～4天增加剂量300mg／日（最高剂量为2400mg／日），以疼痛明显缓解剂量为维持用药量。治疗组：在上述治疗基础上加用血府逐瘀汤加减。当归12g，川芎9g，桃仁9g，赤芍6g，红花9g，牛膝12g，柴胡9g，桔梗6g，枳壳6g，生地黄12g，甘草6g。体虚纳差者加党参、麸白术；睡眠障碍严重者加生牡蛎、珍珠母；痛甚者加全蝎、醋延胡索；胸肋部痛甚者加炒川楝子、郁金；三叉神经痛甚者加龙胆草；上肢痛甚者加木瓜；每日1剂，水煎2次分早晚服，全蝎焙干研末冲服，每次3g，14天为1疗程。分别于治疗第1周、2周进行VAS评分。

1.3不良反应治疗期间治疗组及对照组的不良反应均有头晕、嗜睡、腹痛，无明显差异，未进行特殊处理，可自行消失。两组均无因不良反应终止治疗病例。

1.4疗效评价以治疗前和治疗后VAS来反映疼痛强度的变化，治疗后VAS＜3分为显效，VAS＜4～6分为有效，VAS＞6分为无效［3］。

1.5统计学处理所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率表示，计量资料采用（x± s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1用药前后VAS评分与治疗前VAS评分比较，治疗组和对照组用药1周、2周后VAS评分明显下降，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分（x±s，分）

2.2临床疗效比较两组患者经过治疗后疗效差异显著，其中对照组患者治疗1周后有效率73.5%，治疗2周后有效率79.4%；治疗组患者治疗1周后有效率94.1%，治疗2周后有效率100.0%。两组比较，治疗组明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效（n，%）

3 讨论

研究学会（IASP）将PHN归属于神经病理性疼痛（NP-neuropathic pain），即由神经损伤或功能紊乱所引起，由不同的机制共同维持的一种难以治疗的慢性疼痛［4］。发生PHN的主要原因有三：①病毒侵犯脊髓后索；②局部炎症反应；③局部发生缺血改变。中医认为：带状疱疹多是由情志抑郁，肝气郁结，久而化火；或饮食不节，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，湿热内蕴，复因外感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而生。带状疱疹后遗神经痛是由于余毒未清，阻塞经络，气滞血瘀所致。

加巴喷丁是新型抗癫痫药，临床证实加巴喷丁是治疗神经病理性疼痛的药物，其作用机制包括［5］：①对N-甲基-D-天门冬氨酸受体拮抗作用；②对中枢神经系统钙通道的拮抗作用和对外周神经的抑制作用；③对GABA介导的传入通路的抑制引起对中枢神经系统的作用；④增加GABA的合成并减少其降解。加巴喷丁与其他抗癫痫药不同，不会诱导或抑制肝微粒体酶，与其他药物无临床相关的相互作用，不经肝代谢，蛋白结合力低，临床应用患者顺应性好。

血府逐瘀汤为治疗瘀血内阻胸部、气机郁滞所致胸痛胸闷的方剂［6］。方中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合桔壳一升一降；生地黄凉血清热，合当归又能养阴润燥，使瘀去而不伤阴血；党参、麸白术益气健脾；生牡蛎重镇安神；全蝎、醋延胡索攻毒散结止痛；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、行气镇痛之功［7］。

本组资料显示，血府逐瘀汤联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经痛，效果确切，见效快，稳定性和连续性较好，患者易于耐受，且不良反应发生率低，有利于缓解PHN患者的疼痛。

［1］祥瑞.带状疱疹后遗神经痛［J］.KnowledgeLecture，2005，12（5）：308-310.

［2］Rowbotham M，Harden N，Stacey B，et al.Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia，a randomized controlled trial［J］.JAMA，1998，280：1837-1842.

［3］谭淑彦.综合疗法治疗带状疱疹后神经痛临床探讨［J］.中国药物经济学，2012，35（2）：249-250.

［4］Nicholson B.Differential diagnosis：Noceptive and Neuropathic Pain［J］.Am J Manag Care，2006，12：5256-5262.

［5］祝胜美.带状疱疹后遗神经痛治疗的相关问题探讨［J］.实用疼痛学杂志，2007，10（增刊）：20-23.

［6］段富津.方剂学［M］.上海：上海科学技术出版社，1955：197-198.

［7］王梅平.血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.浙江中西医结合杂志，2012，11（22）：891-892.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.028

：1672-2779（2014）-04-0047-02

杨 杰 本文校对：孙志芬

2013-10-31）