糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的中医证型及与节气的关系研究※

叶彬华 阮诗玮 张 政 陈峰斌

学术论著

糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期的中医证型及与节气的关系研究※

叶彬华1阮诗玮2张 政2陈峰斌3

（1福建中医药大学附属人民医院内分泌科，福州350004；2福建中医药大学附属人民医院肾内分科，福州350004；3福建医科大学附属第一医药中医科，福州350004）

目的研究Ⅲ期及Ⅳ期糖尿病肾病的中医证型分布特点，观察糖尿病肾病住院时的节气，了解糖尿病肾病发病季节特点。方法收集301例糖尿病肾病患者的临床资料，其中Ⅲ期185例，Ⅳ期116例，对不同分期糖尿病肾病患者的中医证型进行描述性统计分析并探讨其分布规律。结果证型与季节相关。糖尿病肾病Ⅲ期以气阴两虚证型69例（37.3%）最为多见，发病节气夏季64例（34.6%）最多见。糖尿病肾病Ⅳ期以痰瘀互结44例（38.6%）为最多见，发病节气冬季38例（32.8%）最多见。结论糖尿病肾病分期中医证型病机特点与发病节气相符合。提示夏秋季节可适当增加益气养阴药物，冬季用药应适当增加温补肾阳药物。

糖尿病肾病；中医证型；节气

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的微血管并发症之一。是成为终末期肾衰（ESRD）的重要原因，也是糖尿病主要的死亡原因之一。根据2007年中华中医药学会分会制定《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》（试行方案）［1］，DN本证分四型：阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚证、阴阳两虚证。标证分三型：湿证、瘀证、痰瘀证。但由于存在地域、节气、气候，生活习惯差异，因此临床实践中学者们辨证分型不尽相同。本研究通过福州地区糖尿病肾病的中医证型及发病节气来探讨糖尿病肾病不同分期的发病特点，为指导中药用药提供辨证论治依据。

1 资料与方法

1.1一般资料患者来源于2010年1月至2012年12月福建中医药大学附属人民医院住院患者301例，患者中男175例，女126例；年龄最小38岁，最大79岁，平均年龄为（62.72±9.87）岁；糖尿病肾病Ⅲ期患者185例，Ⅳ期患者116例。

资料收集使用统一设计的调查表，由专门临床研究人员（副主任医师资格者）于患者入院当天进行辨证分型，根据尿微量白蛋白及肌酐清除率进行糖尿病肾病分期。发病的节气分布将一年分成24个节气，根据节气划分4季，立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨为春季，立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑为夏季，立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降为秋季，立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒为冬季。

1.2诊断及纳入标准西医诊断标准：按世界卫生组织（1999年）诊断分类标准确诊的2型糖尿病诊断标准［2］。糖尿病肾病分期根据丹麦学者Mogensen制定的糖尿病肾病分期的诊断标准［3］。中医证候诊断标准：参照郑筱萸主编的《中药新药治疗消渴病（糖尿病）的临床研究指导原则》［4］及《中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则》中医证候诊断标准。病例纳入标准：符合西医2型糖尿病及糖尿病肾病诊断标准，属于糖尿病肾病Ⅲ、Ⅳ期；年龄小于80岁。

1.3排除病例标准不符合上述纳入标准者；1型糖尿病、妊娠或哺乳期妇女糖尿病者；同时患有其它严重合并症者，如糖尿病酮症酸中毒、慢性心力衰竭、肿瘤、感染或合并其它严重原发性疾病。

1.4统计方法将所有原始资料录入计算机，数据处理采用软件SPSS16.0分析，正态分布的计量资料用（x±s）描述，计数资料用构成比描述，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

见表1、表2。

表1 Ⅲ期、Ⅳ期糖尿病肾病患者中医证型分布情况

表2 301例糖尿病肾病住院节气与分期的分布结果

3 讨论

随着糖尿病在我国的发病率逐年提高，糖尿病肾病（DN）作为糖尿病的常见微血管并发症之一，逐渐成为糖尿病重要死亡原因。因此，采用有效的手段防治糖尿病肾病是我们面临的严峻挑战。中医药在治疗糖尿病肾病中不仅应该注重辨证论治，也要强调整体观念。地域、节气、气候、生活习惯等对疾病的发生发展都有一定的影响。关于糖尿病肾病发病与节气的关系，相关研究不多，本研究选择糖尿病肾病患者住院中医证型分布与发病节气进行统计分析。根据张广德［7］等对糖尿病肾病Ⅲ期组病例按照本证、标证进行辨证分本证气阴两虚证38例，所占比率最高，为36.19%；标证瘀证51例，所占比率最高为48.58%。根据本研究结果同样可以看出福州地区糖尿病肾病Ⅲ期中医辨证以气阴两虚为主，其次为湿热内蕴和痰瘀互结。Ⅳ期中医辨证前三位以痰瘀互结、

气阴两虚和湿热内蕴为主。阴阳两虚增多，脾虚湿盛及阴虚火旺比例减少。糖尿病肾病Ⅲ期发病以夏季最多见，其次为秋季，究其原因与Ⅲ期患者中医证型以气阴两虚为主，夏秋季节，夏季暑气进一步耗气伤阴，秋季气候干燥，阴液不足，因此提示Ⅲ期糖尿病肾病患者夏秋季节可适当增加益气养阴药物。糖尿病肾病Ⅳ期以冬季最多见，其次为春季。因寒为冬季的主气，寒为水气而通于肾，寒为阴邪，易伤阳气，糖尿病肾病Ⅳ期痰瘀互结证型居多，开始出现脾肾阳虚证型，舌象由热转寒居多，阳气偏虚，寒邪侵袭导致气血凝结阻滞，加重瘀血，影响津液代谢加重痰凝，故冬季用药适当增加温补肾阳。

［1］中华中医药学会肾病分会.糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）［J］.上海中医药杂志，2007，41（7）：7-8.

［2］Alberti Kg，Zimfnet P Z.Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.Part1：diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］.Diabet Med，1998，15（7）：539-553.

［3］Mogensen C E，Schmitz A，Christensen C K.Comparative renal path physiology relevant to IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metab Key，1988，4（5）：453-483.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［J］.北京：中国医药科技出版社，2002：233-237，156-162.

［5］张广德，邹本良.2型糖尿病肾病111期中医证型及其相关因素的回顾性研究［J］.中国中西医结合杂志，2010，30（9）：915-918.

Researchon TCM Syndromes Correlated with the Solar Termsin Diabetic NephropathyⅢ、Ⅳ Patients

Ye Binghua1Ruan Shiwei2Zhang Zheng2Chen Fengbin3
（1 Endocrinology department People's hospital affiliated Fujian university of traditional Chinesemedicine，Fuzhou，350004，China；2 Nephrology department People's hospital affiliated Fujian university of traditional Chinesemedicine，Fuzhou，350004，China 3 Traditional Chinesemedicine department First Affiliated Hospital of Fujian M edical University，Fuzhou，350004，China）

ObjectiveTo study distribution characteristics of TCM syndromes correlated with the solar terms in diabetic nephropathy Ⅲ，ⅣPatients.Understanding the pathogenesis of diabetic nephropathy seasonal characteristics.Methods301 cases of diabetic nephropathy patients，including 185 cases Ⅳ stages and 116 cases inⅣstages are descripted statistical analysis and investigate the distribution，according to TCMsyndromes.ResultsSyndromes：Yin Deficiency Syndromes of 69（37.3%）isthe most common in diabetic nephropathy Ⅲ，the incidence so1ar termssummer 64 cases（34.6%）the most common. Ph1egm and B1ood Bo1ck Syndromes of 44 cases（38.6%）was the most common in diabetic nephropathy Ⅳ，the incidence of so1ar terms winter 38 cases（32.8%）the most common.ConclusionDiabetic nephropathy staging TCM syndromes pathogenesis characteristics consistent with the onset of solar terms.In summer and fall season Yiqiyangyin drugs may be increased，and in winter warming yang drugs should be increased.

Diabetic nephropathy；TCM syndromes；Solar terms

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.001

：1672-2779（2014）-04-0001-02

杨 杰 本文校对：丘余良

2013-10-23）

福建省卫生厅中医药科研重点课题［No：wzzsb0908］