案例教学法在中医诊断学辨证课程中的应用研究

杨爱萍 杜 坚

（广州中医药大学中医诊断学教研室，广州 510405）

案例教学法在中医诊断学辨证课程中的应用研究

杨爱萍 杜 坚

（广州中医药大学中医诊断学教研室，广州 510405）

目的 探讨以案例式教学为主要教学方式的教学效果。方法 选取我校2012级213名本科生为研究对象，以案例教学法作为主要的教学方式与实施传统教学方式进行对比研究。结果 在教学内容充实，课堂教学效率高等方面，实验组评价优于对照组。结论 案例教学法可以提高学生的分析问题、解决问题及实际应用知识的能力，促进教学相长。

案例教学法；中医诊断学；辨证

《中医诊断学》是中医专业的主要学科，是介于中医理论与临床医学之间的桥梁，同时也是培养学生建立中医辨证思维模式的关键性入门课程，教学水平直接影响学生的临床诊疗水平，中医四诊的方法、技巧和中医的辨证思维方法，只有通过在临床中实际运用，仔细揣摩，反复体会，才能逐渐掌握和不断提高，临床实践是中医诊断教学中不可缺少的重要环节，正如前人所说“熟读王叔和，不如临证多”。案例教学是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生把自己纳入案例场景，通过讨论或者研讨来进行学习的一种教学方法。

本课题选择《中医诊断学》辨证部分的内容展开研究，辨证部分是《中医诊断学》教学中的重点和难点内容，如何使学生牢固的掌握、灵活的运用是《中医诊断学》教学过程中一直在探索的一个难题。当前《中医诊断学》教学改革的核心之一，便是突出课程内容的临床色彩，实现服务临床的教学目的。故本课题以案例式教学为主要教学方式，融合以PBL教学[1]、讨论式教学及多媒体教学法等各种启发式教学方法，对加强教师与学生的互动，充分调动学生学习的积极性，启迪学生的心智，激发学生的思维，培养学生的中医临床辨证能力有重要的意义，也即不只：“授人以鱼”，而更重要的是“授人以渔”。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我校2012级本科生为研究对象，采取整群抽样的方法，随机抽取两个班，一个班为中医骨伤专业，共128人，实施案例教学，即实验组，另一班为中医学专业，共85人，实施传统教学，即对照组。两班学生均经过全国高等院校统一考试招生录取入学，并按填报志愿随机分班，两组在性别、年龄、平均智育成绩等方面经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且两班由同一老师带教，按同一教学大纲、课表授课，保证授课内容同步。两组基线资料比较，具有可比性。

1.2 教课内容及方式 以《中医诊断学》的辨证内容作为教学的主要研究内容；以案例教学法作为主要的教学方式。在教学方式上，除了以案例教学法为主之外，融合以PBL(Problem-Based Learning)教学、讨论式教学及多媒体教学法等各种启发式教学方法，构建成中医诊断学以案例教学为主的多元化教学方式，最有效的提高学生自主学习能力和提升教师整体水平。

1.3 案例的选择和撰写 案例教学法是教师根据教学的目标和内容，引导学生分析、讨论教师精心准备的病案，从而提高学生思考、分析和解决具体问题能力的一种教学方法[2]。案例是案例教学法的核心，病例质量的高低直接影响到教学质量的高低。本课题所用的案例来源于两类，一是授课老师根据自己临床所见的典型病例编写，二是采用他人编写的。无论是哪一类，都符合教学大纲，临床常见，病证诊断明确，形体征候明显可鉴，治疗方案较公认的[3]。本课题以第2类病案为主，一般选用《古今名医医案赏析》里的典型病例[4]。

1.4 实施方法 实验班实施案例教学，由老师精讲、案例引入、案例讨论、概括总结等几个环节组成。①教师精讲：教师以实用性和针对性为准则，抓住每一个病证中证型的临床特点，找出案例中的关键性或者说独一无二的问题，帮助学生形成对案例严密的逻辑分析序列，时间约占本堂课的1/3左右。②案例引入：教师按照教学要求以一种巧妙的方式引出病例，所引出的病例教师在课前1天发给学生，并附上2～3个思考题，让学生以病案和思考题为重点自学、思考、查阅资料，老师精讲并引出病例后进入病例讨论环节。③病案讨论：主要围绕下列问题组织学生讨论：主诉的归纳，辨证依据的整理，辨证的步骤，机理分析，八纲、气血津液或脏腑辨证的结论，在案例讨论前，预设几个学生发言，起带动作用，讨论以小组的形式进行，给每个学生提供参与交流的机会，引导学生各抒己见，畅所欲言。在讨论过程中把握案例中的疑难问题是什么，哪些信息至关重要，包括哪些临床极易忽视的轻微表现或次要症状，作出辨证的依据是什么，哪一种辨证最适宜，应制定哪些具体论治计划，什么时候将治疗计划付诸行动及如何付诸，如何进行整体评价。老师对重要的内容应预先准备好一系列问题，在讨论过程中对随时提出来的问题有充分估计，并拟定对策。讨论占总授课时间的1/2。④总结概括：这是一个过渡性阶段，通过病案讨论引申出一定的结论，约占授课时间的1/6。可以先让学生总结，老师再作补充，也可老师总结，讲出案例中的关键点以及讨论中存在的不足和长处。帮助他们更清晰地认识案例总的疑难问题，使案例中的问题更加明朗化或想法更具体化。

1.5 评估方式 评估方法采用三种方式，一是期末考试成绩，试卷统一命题、统一考试,统一阅卷；二是平时小论文成绩，题目自拟，内容相同，并由同一老师评阅；三是教学质量调查问卷，包括学生对教学内容、方法及教学效果的满意度等内容。

2 结果

2.1 成绩评价 两组期末考试成绩（满分100 分）、病案分析（占期末理论成绩的10%)及平时小论文成绩（满分100分）对比结果如表1：

表1 两班学生学习成绩比较 (±s)

表1 两班学生学习成绩比较 (±s)

组 别人数期末成绩病案分析小论文实验组12887.69±7.118.62±2.0384.96±8.29对照组8585.53±8.387.12±1.9479.55±9.17 t 2.025.374.46 P 0.040.000.00

两班学生期末成绩、病案分析、小论文评分成绩比较，经独立样本t检验，有统计学意义（P＜0.05）。实验组学生期末成绩、病案分析、小论文成绩均高于对照组，尤其是病案分析和小论文成绩明显高于对照组（P＜0.01），说明案例教学法可以提高学生的分析问题、解决问题及实际应用知识的能力。

2.2 学生评价 发放问卷213份，收回213份，问卷内容包括三方面。（见表1～3）

表1 学生对教学内容的整体看法 [n(%)]

表2  学生对教学方法的整体看法        [n(%)]

表3 学生对教学效果的整体看法          [n(%)]

两组学生对教学内容整体看法各项目比较，经wilcoxon秩和检验，在教学内容充实，课堂教学效率高方面，实验组评价优于对照组，其他方面均无统计意义。提示案例教学法可以提高课堂教学效率。

两组学生对教学方法整体看法各项目比较，经wilcoxon秩和检验，在善于运用案例教学、课堂讨论、PBL教学方面，实验组评价优于对照组，其他方面均无统计意义。提示案例教学法可以提高学生的自主学习能力，促进教学相长。

两组学生对教学效果各项目看法比较，经wilcoxon秩和检验，在有助于专业思想的牢固，有助于分析、解决问题和自学能力的提高，课程易于接受，趣味性强方面，实验组评价优于对照组（P＜0.05），其他方面均无统计意义。提示案例教学法可以提高中医诊断学课堂教学效果。

2.3 教师评价 参与教学的教师也进行了探讨，大家一致认为以案例教学法为主，融合以PBL教学、讨论式教学及多媒体教学法等各种启发式教学方法，构建成中医诊断学以案例教学为主的多元化教学方式，较传统教学明显活跃，学生学习中医的热情高，思维活跃，并且促进师生互动，教学效果较传统教学方式明显提高。教师的辨证思路也更加的活跃和扩展。

3 讨论

3.1 提升了学生的专业技能操作能力 教师在课堂上采用了以案例教学法为主之外，融合以PBL教学、讨论式教学及多媒体教学法等各种启发式教学方法，构建成中医诊断学以案例教学为主的多元化教学方式，最有效提高学生自主学习能力和分析、解决问题的能力，以往学生依赖从教师那里寻找答案，运用本教学方式后，学生课前能够主动自学，查找资料，课中能积极地参与教学活动，积极地给予回应，课堂气氛活跃，学生在轻松、愉快的氛围中学习，感受到学习的兴趣，在激发学生的学习兴趣，更好地掌握专业知识的同时，不但能训练和提高学生中医辨证思维能力，并可使学生在短时间内学习更多的知识，前后贯穿，加强横向、纵向联系能力，融会贯通地掌握大量相关知识。真正实现中医诊断学教学内容的抽象问题具体化、空洞问题真实化及零碎知识整体化的目标。

3.2 促进教学相长 通过本次教学课题的开展，教师也受到很大的触动，对中医诊断学的辨证内容也有了更深刻的认识，促进教师更加认真备课，备好课，熟练掌握书本内容，主动参考相关学科知识，理论联系临床实际，并且在解决问题能力、理解能力、语言表达能力、临床综合能力、提高记忆能力等角度都有了很大的提高。本教学方式的尝试得到了学生的认可，也推动了本教研室中医诊断学教学改革的步伐。

[1]张丽霞,吴永盛.案例教学法在中医诊断学教学中的应用与效果分析[J].中医药临床杂志,2006(3)：314.

[2]韩平.案例教学法在《中医诊断学》教学中的运用［J］.中国教育导刊，2005，14（13）：75-76.

[3]黄枫,李禾.中医骨伤科学案例教学的设计与运用[J].中医教育,2004(5)：47.

[4]高新彦,韩丽萍,任艳云.古今名医医案[M].北京：人民军医出版社,2004.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.066

1672-2779（2014）-12-0100-02

苏 玲 本文校对：路 艳

2014-02-10）