调脂稳斑汤联合络活喜治疗难治性高血压60例※

孙 权 玄 进 王凯玲 张善强 沈 雷*

（1 齐齐哈尔医学院基础医学院解剖教研室，齐齐哈尔 161006；2 山东中医药大学附属第二医院心内科，济南 250014；3 齐齐哈尔医学院现代教育技术中心，齐齐哈尔 161006）

调脂稳斑汤联合络活喜治疗难治性高血压60例※

孙 权1玄 进2王凯玲3张善强1沈 雷1*

（1 齐齐哈尔医学院基础医学院解剖教研室，齐齐哈尔 161006；2 山东中医药大学附属第二医院心内科，济南 250014；3 齐齐哈尔医学院现代教育技术中心，齐齐哈尔 161006）

目的 观察调脂稳斑汤联合络活喜治疗难治性高血压的临床效果。方法 实验组60例高血压患者，口服络活喜5mg，1次/d，调脂稳斑汤50ml，2次/d；对照组60例高血压患者，口服络活喜5 mg，1次/d。试验过程中两组患者均未出现严重的不良反应，心率均在58次/min以上。结果 两组降压疗效比较，实验组总有效率为95.0%，对照组总有效率71.6%，实验组降压效果明显优于对照组。结论 应用调脂稳斑汤联合络活喜治疗难治性高血压比单独应用络活喜效果显著提高。

调脂稳斑汤；络活喜；高血压；中西医结合疗法

高血压是临床治疗以及日常生活中的常见病，此病可引起血管重构和动脉粥样硬化等心血管疾病，是大多数心血管病的发病基础。而部分高血压患者的血压可以用一种或二种高血压药物得到有效的控制。临床上经三种或三种以上抗高血压药物联合治疗后使血压不能降至正常者，被称为难治性高血压[1]。此病是国内多数医院治疗高血压中最难攻克的疾病之一，可引发心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、终末期肾病等严重并发症。在治疗过程中，除了降低血压外，防止并逆转高血压心血管重构意义也尤为重要[2]。如今药物联合治疗已成为治疗此病的趋势。本人引用自拟方剂调脂稳斑汤联合络活喜治疗难治性高血压，得到较明显的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 根据WHO高血压诊断与分期标准，选取2011年3月至2014年3月山东中医药大学附属第二医院心内科诊治的难治性高血压患者120例，其中男71例，女49例；年龄为36～61岁，平均44岁；病史平均为7年：其中1期高血压患者32例，2期高血压患者54例，3期高血压患者34例。随机分为实验组与对照每组各60例患者，各组血压分期的患者例数见表1。两组间年龄、性别、基础血压、临床分期差异无显著性。排除继发性高血压；顽固性高血压，既往联合（ACEI、CCB、利尿剂联合）效果仍不佳者；合并心脑肾等脏器严重损害者；过敏体质或对多种药物过敏者。实验所选患者均无使用本次药物的禁忌证。

表1  两组患者高血压分期的例数比较           （n）

1.2 治疗方法 实验组：口服络活喜（国药准字H10950224 辉瑞制药有限公司）5mg，1次/d，调脂稳斑汤（自拟中药方剂），200ml，2次/d，7天为1疗程；7天后无效者，络活喜增至5mg，2次/d。调脂稳斑汤，饮剂不变。待血压稳定后14天减至初始有效剂量维持治疗。对照组：口服络活喜，5mg，1次/d，7天后无效者，增至5mg，2次/d，血压稳定后14天减至初始有效剂量维持治疗。实验的安全性：如在用药期间患者出现严重的不良反应或病情变化由医师令其退出，患者不能耐受可自行退出。实验中两组患者均无严重的不良反应，心率均在55次/min以上，所有患者未出现不能耐受而退出的情况。

1.3 临床疗效观察指标与评定标准 ①观察指标：观察两组治疗前后血压、心率以及用药后的疗效等。②评定标准。痊愈；血压＜130/85mmHg；有效；收缩压（SBP）下降≥20mmHg或舒张压（DBP）下降≥10mmHg，但未达到正常；无效；收缩压下降＜20mmHg或/和舒张压下降＜10mmHg或出现严重副作用而不能坚持治疗。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。起效时间和药物不良反应[3]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、心率及心功能变化 治疗后患者的SBP、DBP、心率等与治疗前相比均得到显著改善，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  两组治疗前后SBP、DBP及心率的改善情况   （±s，n=120）

表2  两组治疗前后SBP、DBP及心率的改善情况   （±s，n=120）

观察时间血压（mmHg）心率（次/min) SBPDBP治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗前 治疗后对照组180±14.3 140±6.9 110±9.490±3.3 118±10.8 78±7.1实验组180±14.6 124±1.1 110±9.070±1.2119±2.561±3.5

2.3 两组降压疗效比较 实验组总有效率为95.6%，对照组总有效率85.6%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。（见表3）

表3  两组患者的疗效比较 (n，%)

3 讨论

难治性高血压在临床治疗中较为常见，由于患者血压长期处于较高状态，容易导致冠心病、脑卒中等相关疾病的发生。由于部分患者依从性较差、疾病本身的难治性等原因，使得此病在高血压患者中的比例中一直处于较高状态，难治性高血压与脑卒中、糖尿病、慢性肾病等疾病相关，具有很高的致死率，所以应当积极干预与治疗。传统医学认为，情志失调伤肝；过劳或过逸、饮食不节、伤脾是高血压病机的起点。前者使肝郁气滞，继而导致肝火上炎或肝阳上亢，继而发展为阴虚阳亢，肝肾阴虚，最终导致阴阳两虚；脾虚失运可致气虚、血瘀、痰湿中阻，瘀血与痰浊阻滞心脉可致胸痹心痛，痰瘀逆阻脑络可致中风。痰瘀互结是脏腑功能虚损的产物，又是高血压进一步发展的新的病因[4-5]。

中西医结合治疗高血压比单纯西药降压的效果明显，己得到了充分的肯定，本次临床研究采用调脂稳斑汤联合络活喜治疗难治性高血压，得到了较好的效果。从表2中可以看出实验组的SBP、DBP、心率等与治疗前相比均得到了显著改善。

络活喜（苯硫酸氨氯地平）是一种新型长效钙离子拮抗剂，该药具有长效、稳定的降压效果，是临床中常用的一种降压药[6]，可阻滞心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道进入细胞，舒张外周血管平滑肌，扩张外周小动脉，从而降低外周阻力，以减轻心脏后负荷和扩张缺血区的冠状动脉，增加心肌供氧，进而减少心肌的耗氧，发挥降压的作用[7]。本硫酸氨氯地平消除半衰期较长，在正常生理环境中主要以离子化形式存在，氨氯地平分子中的硝苯吡啶分子的硝基被氯原子取代，氨基乙氧基甲基取代侧链，这种独特的特征使得该药对交感神经无明显激活作用，不易发生急性低血压[8]等。

调脂稳斑汤是以生黄芪、生黄连、水蛭、制吴茱萸、枸杞子、玉竹、白术、薤白等组成。此药具有平肝潜阳、健脾化痰、祛湿熄风、补气养血、祛瘀生新的功效。本次研究中，采用温补药进行调合，以达到温阳利水通络的效果。若患者出现胸闷，可加厚朴10g；出现头晕，可加石决明20g；畏寒，加肉桂9g[9]。依据患者具体病情，辨证论治，对此方进行修改，加减药物，以达到降低患者血压、改善心脑血管功能，提高生活质量的效果。此次临床研究发挥联合作用的优势，采用中西医结合的方法，可以使患者的临床症状得到控制，原发疾病得到有效缓解，值得在相应科室推广应用。

[1]张启胜,王爱玲.联合美托洛乐治疗难治性高血压59例临床观察[J].中国实用医药,2013,8(16)：188-189.

[2]吉胜利,杨武军.左旋氨氯地平联合氢氯噻嗪对难治性高血压的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(14)：2685-2686.

[3]孙绞梅.倍他乐克联合硝苯地平缓释片治疗高血压患者76例临床疗效分析[J].中国医药指南,2013,11,(14)：543-544.

[4]邓旭光.高血压病中医病机若干问题探讨[J].中医杂志,2001, 42(4)：197-199.

[5]郭慧君,王知佳.高血压病从瘀论治辨析[J].中国中医急症,2006, 15(8)：876-877.

[6]何海英,史明娟,胡海强．络活喜对高血压患者降压效果的临床研究[J].海峡药学,2011,58(05)：114-115．

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[8]张首立,刘新华,杨选杰.洛活喜治疗老年高血压病40例动态血压监测及疗效观察[J].吉林医学,2003,24(6)：5291.

[9]张晓岚,吴治恒,刘乔平，等.中医利水通络法治疗高血压效果观察[J].求医问药,2012,10(6)：97-98.

Tiaozhi Wenban Decoction Combined with Amlodipine Treated Refractory Hypertension for 60 Cases

Sun Quan1Xuan Jin2Wang Kailing3Zhang Shanqiang1Shen LeiΔ1
(Qiqihar Medical College of Basic Medical Anatomy,Qiqihaer 161006,China;2.Department of Cardiology,the Second Affliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,China;3.Modern education technology center of Qiqihar Medical School,161006,China;)

Astract：Objective To observe the clinical effect of Tiaozhi Wenban decoction combined with amlodipine in the treatment of refractory hypertension. Methods 60 cases of hypertension patients in experimental group,oral amlodipine 5 mg,1 /d,lipid Wenban soup 50ml,2 /d;A control group of 60 cases of hypertension patients,oral amlodipine 5 mg,1 /d.The test of two groups of patients had no serious adverse reactions,the heart rate was 55 times more than /min.Results Comparison of the effcacy of antihypertensive two groups,experimental group total effectiveness 95%,the comparison group total effectiveness 71.6%,the experimental group hypotensive effect was better than the control group.Conclusion Combination of lipid Wenban soup / amlodipine in the treatment of refractory hypertension than single application of amlodipine can signifcantly improve the treatment outcome.

Lipid Wenban Decoction；amlodipine；hypertension；

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.008

1672-2779（2014）-12-0013-02

苏 玲 本文校对：高恒宇

2014-02-10）

齐齐哈尔医学院科研基金项目[No:QY2014Q-03]

＊通讯作者