能级对应在心血管内科护理管理中的应用

李 英 陈 豆

（河南省平顶山市第一人民医院心血管内一科，平顶山467000）

能级对应在心血管内科护理管理中的应用

李 英 陈 豆

（河南省平顶山市第一人民医院心血管内一科，平顶山467000）

目的观察能级对应在心血管内科护理工作中的应用效果。方法根据护理人员的工作能力、职称、资历、学历分为不同级别，再根据各项护理操作的技术难度、患者病情的轻重缓急安排承担相应的临床护理工作。结果提升了心血管内科的护理质量，提高了病人满意度和护理人员对护理工作满意度。结论能级对应原理，作为一种科学的护理管理方法在临床护理工作中应用效果良好，具有很大的优势，值得广泛开展和推广使用。

能级对应；心血管内科；护理管理

能级对应是指在入力资源开发中，根据人的能力大小安排工作、岗位和职责，使人尽其才，即按工作职能编制人员，使护理人员的资历、级别等与之相适应。能级对应的管理模式，是现代护理模式下有效开展护理工作的基础，它注重了护士的成长特点，发挥了护士的潜能，强调了工作的自主性，使工作由被动变为主动。我科自从2010年作为医院的“优质护理服务示范病区”开展“优质护理服务”以来，面临着护理人力远远不能满足日益拓展的护理服务项目的需求。为了给患者提供安全优质满意的护理服务，更合理地利用现有的护理人力资源，我科自2011年1月以来在护理部的领导下，根据我科护理人员的实际情况实施能级对应管理，经过临床实践，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料心内科共有床位49张，床位使用率达100%左右；病人最多达59／d；手术数每周5台以上；共配置护理人员14名，其中主管护师3名，护师7名，护士4名；其中护理本科学历的有5名，大专学历的有9名；工作年限10年以上的2名，5年以上的9名，5年以下的为3名。

1.2方法

1.2.1护士能级对应分层级管理制度以我院能级对应分层级护理管理模式为例：在护士长的领导下，根据护士的职称、学历、专科工作时间、工作综合能力（包括专科工作能力、管理能力、技术水平）进行科学评估将护士分为专科护士、高级责任护士、初级责任护士、辅助护士四个层级。我科有高级责任护士7名，初级责任护士7名。

1.2.2能级对应的实施

1.2.2.1院内培训及考核医院为了提高各层级护士的能力也制定了分层级培训计划，对各层级护士按照各级能力每月给予相对应的理论及操作培训及考核，即提高了护士的技术水平，又考核了各层级护士的实际能力与所在层级的对应是否一致。

1.2.2.2科室内培训及考核为了能级对应分层次管理的顺利开展，心内科多次召开全科动员大会，统一思想，提高认识，使全体护士明确自已的层级和发展的方向。科室也制定能级对应培训措施，重点培训科室骨干，使他们从思想认识到行动上适应了新的职责与义务，每个人不断努力以自已的实际行动带动其他护士不断完善自我，提高工作能力。

1.2.2.3分管床位在能级对应层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，不同层级的护士根据患者病情的轻重缓急及各项操作的技术难度分管患者，每名责任护士分管床位≤8人，每日护士长根据当日情况调配护士，高级责任护士负责危重、疑难病人多的床位并随时协助下级护士的工作。如危重病人多或新入院病人增加10%时护士长随机调当天的机动护士（休息第二日护士为当天机动人员），分管床位的责任护士负责所分管病人从入院到出院的各项护理，使每个护士都有“我的患者”，并贯彻“我的患者我主管，我的质量我负责”的服务理念。

1.2.2.4给予不同权限和待遇实施能级对应管理后高级责任护士在护理查房、护理教学、护理会诊、健康教育、病历质控、指导下级护士等护理活动中充分发挥作用，护士长不在班时，高级责任护士有权力行使管理职能，处理、协调相关事宜。责任护士有自己管理的患者，可安排患者的基础护理，并指导辅助护士完成相应的护理工作。我科在医院对绩效工资二次分配方案的基础上，根据护理人员的工作数量、质量、技术难度、患者满意度、仪表仪容、护士长不定期考核等因素实行综合量化考核，按护士的不同层级给予不同比例系数的岗位薪酬。

1.3观察指标比较实施前和实施后对各项护理工作质量。同时，护理部和科室发放问卷调查表，调查患者对护理工作的满意度、护理人员的工作积极性和医生对实施能级对应层级护理管理的评价。

2 结果

实施层级管理后，各项护理工作质量和患者的满意度较前明显提高，护士的工作积极性增加并密切了医护关系。见表1、表2。

表1 实施能级对应管理前后护理质量评分比较

表1中P值＜0.05，显示实施能级管理后护理质量各项指标较实施前均有明显提高。

表2患者和医生对各层级护士的评价

表2显示实施能级管理后患者和医生对护士满意度与护士层级有正相关性。

3 讨论

3.1能级对应管理有利于提高护理管理质量能级管理模式是近年来倡导的一种新型管理模式，具有科学性和灵活性，使护士在最能发挥其才能的职位上，各尽所能、各得其所。

因我科老年患者多、危重患者多、急救患者多、特殊用药多，实施层级管理前，由于护理工作任务繁忙，大多数护士以完成治疗工作为任务，而出现重疾病治疗轻基础护理的现象，护理质量难以保障。实施能级对应层级管理后，各班的工作量均衡，人力资源安排合理，每班都有高级责任护士和下级责任护士合理搭配，出现危重患者或患者增多时随时有调配护士方案，保证了基础护理质量，使重症护理质量有了明显的提高，使消毒隔离等各项护理质量指标得到保证，确保护理工作的安全性，形成了高级责任护士→初级责任护士→辅助护士层级管理体系，使各项护理措施班班有落实、层层有检查，促进了护理质量的持续改进。

3.2能级对应管理有利于提高病人满意度实施能级管理后，护士由以往的被动护理变为主动护理，每天都深入病房细心关注患者的情况，与患者主动沟通，有针对性地解决问题，服务意识明显提高。每名责任护士都有“我的患者”，而每个患者也明确“我的责任护士”。责任护士每天查房为患者进行更深层、更有针对性的疾病宣教和健康指导，使护患关系更加融洽。我科危重患者多，急救患者多，安全隐患多，责任护士同时承担起科室的组织、协调及患者和家属的安抚工作，有效减少了医疗纠纷的发生，提高了患者满意度。

3.3实施层级管理可调动护理人员的工作积极性能级管理给了责任护士更多发挥的空间，她们不断完善自我，主动学习向高一级护士的目标发展。护理质量的责任人也由护士长扩展到每名责任护士，优秀的责任护士成为科室的核心力量，也成为医院培养的储备人才，使优秀者有自我发展的平台，激发其上进心，使人力资源得到合理应用，真正做到人尽其才，才尽其用，充分提高护士工作积极性。

3.4实施能级管理可密切医护关系实施层级管理前，一些医生反映病房较乱，部分护士缺乏责任心，担心治疗方案不能准确及时执行，不能给医生提供有用信息。实施层级管理后，由于护士对患者的生活照顾到位，各级护士尽职尽责，工作积极性高，常提供一些有用的信息并帮助化解医患矛盾，尤其对护士管床责任制赞赏有加。护理人员的层级越高，医生对其工作的满意度也越高。

4.5能级对应管理有利于提高护士的工作满意度没有满意的护士，就没有安全的护理质量，就没有满意的患者。护理人员的职业满意度越来越受到医院管理者的重视，能级管理方法拓展了护士个人职业生涯发展的空间，为今后专业护士的发展奠定了基础。能级管理有利于护士充分展示自己的才能与智慧，增强责任心和自律性，从而提高自我价值感，提高工作积极性，增加了护士的成就感，主动提高自身学历，希望能胜任更高一级的岗位，同时也是人才梯队培养的重要途径之一。

护理能级管理是一种新的管理思路和发展趋势，这项改革有利于评价护理人员的综合能力，有利于建立激励竞争机制、完善自我，同时有效提高护理质量和患者的满意度，促进整体护理工作的开展。护士能级对应模式在国外发达国家和地区有分类等级，在国内有专家进行了部分研究。我科经过探索和临床实践，采用了既科学又可行的能级管理，使护士人力得到合理的使用，并发挥出最大效能，可使患者得到全方位的优质护理服务。但由于我科实施能级管理时间较短，如何使护理能级管理模式更加成熟地发展，如何制订一套完善的护士能级对应管理模式，真正优化护士队伍的整体结构，在整个医院各科室全面展开，还待于临床实践中进一步总结经验和探索。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.087

：1672-2779（2014）-06-0133-02

苏 玲 本文校对：崔群仙

2013-11-26）