中西医综合治疗红皮病型银屑病的护理

李桂云

（江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所，赣榆 222100）

红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，约占银屑病人的1%[1]，是银屑病中较少见而严重的一种。该病常由不规范地使用糖皮质激素、上呼吸道感染、精神因素等原因诱发。其主要临床表现为全身皮肤的70%以上呈弥漫性潮红浸润，伴大量糠状鳞屑。患者皮损广，病情重，心理压力大，给临床护理工作带来了极大的挑战，在做好基础护理、皮肤专科护理的同时，重视对患者的心理治疗及全程的健康教育。现对15例中西医综合治疗的红皮病型银屑病患者护理经验总结报告如下：

1 基础护理

给予保护性隔离，住单间病房，紫外线空气消毒2次；日常用品消毒后固定使用；严密观察生命体征变化，尤其是体温的变化。观察皮疹和水肿变化及用药效果及不良反应。避免搔抓，瘙痒剧烈时可遵医嘱给镇静或抗组织胺药。呋喃西林液漱口3～4次／d，唇周围糜烂用红霉素药膏涂抹，涂药后禁食10～15min。用地塞米松眼药水滴眼3次/d，给予无菌湿纱布敷盖眼部。行静脉穿刺时，先用纱布包裹穿刺侧肢体再扎止血带，同时避开皮疹处。由于皮损严重，作静脉针留置。

2 心理护理

红皮病型银屑病患者心理应激反应较为强烈，在认知层面上常出现情绪障碍[2]。心理护理在临床护理工作中占有极其重要的地位，由于红皮病型银屑病病情十分顽固，且很难治愈，即使治愈，复发率也较高[3]。患者入院时均有焦虑、悲观、绝望等负性心理。护理中灵活运用沟通技术，取得患者的相关资料，制定出针对性、专业性的心理护理方案。重视患者自我形象紊乱、焦虑、悲观等负性心理，稳定患者情绪。采用放松训练进行行为控制；鼓励患者倾诉宣泄、收听音乐等方式释放内心压力。以通俗易懂的语言给患者和家人讲解该病的发病机制、诱发因素、发生发展、治疗用药及注意事项等；利用宣传册、画报、电视、幻灯、讲座等方式给患者及家人讲解该病的相关知识，提高患者及家人的认知水平。消除患者焦虑、绝望等负性心理，积极配合治疗。

3 用药护理

15例红皮病患者口服中药汤剂清瘟败毒饮联合西药综合治疗。中药方药：生石膏30g，玳瑁15g，黄连10g， 栀子 10g， 生地黄 30g， 水牛角 30g， 桔梗 20g，黄芩15g，知母15g，赤芍20g，玄参10g，甘草15g，牡丹皮15g，竹叶20g。每日1剂，分2次服用，每次150ml，早晚饭后半小时温服。用药期间嘱咐患者忌食鱼虾、海鲜类及辛辣刺激性食物，忌饮酒、吸烟。在糖皮质激素治疗过程中要注意观察有无消化道出血、低血钾、高血压、精神失常等症状发生；特别注意减量过程中的 “反跳现象”。患者用氨甲蝶呤伴有不同程度的胃肠道反应均与对症处理。嘱患者多饮水，加速药物排泄，减少肾毒性。每周查血常规、肝肾功能。每3天测体重1次，可见接地反映出药物是否过量；同时治疗期间给患者服用小剂量叶酸可减少不良反应的发生。

4 皮肤护理

4.1 防治压疮 病人大量鳞屑脱落后，丢失大量蛋白，炎性浸润，真皮外露，抵抗力低下，长期卧床易发生压疮。治疗原有压疮，避免新发压疮。1例压疮处渗液较多，先用生理盐水清洗，然后用康惠尔溃疡贴贴覆，溃疡贴大小超过创面边缘2cm为宜，2～3天换药一次，3～4次后创面愈合。使溃疡处形成湿润环境达到自溶作用，促进溃疡洁净；而且湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因更换敷料而撕裂新生组织，有助于溃疡早期愈合[4]。另外，注意协助患者翻身，1次/2h。

4.2 湿性疗法 红皮病型银屑病皮肤弥漫性潮红、水肿、渗出，表面有大量糠皮样皮屑，因此做好创面护理对防止继发感染至关重要[5]。传统的临床皮肤护理强调的是保持皮肤干燥，但是干性环境下创面容易形成结痂，阻碍表皮细胞的迁移，延长愈合时间。改变传统的护理理念，实施湿性修复疗法。先用生理盐水清洗创面，然后贴覆压疮贴或0.1%的依沙吖啶溶液湿敷，或涂上有润湿作用的外用药膏。注意根据皮损的特点进行不同的处理。急性期宜用温和保护剂，禁用浓度较大、刺激性较强的药物；稳定期和恢复期以剥脱、消炎和抑制细胞增殖为原则。①急性期：红斑处外涂温和保护剂；糜烂渗出严重者，用生理盐水清洗后贴覆康惠尔溃疡贴，3天一次，1～2贴创面面即可修复。糜烂轻者在生理盐水清洗后，再用浸透0.1%依沙吖啶溶液，比创面略大的消毒纱布5～6层湿敷，纱布以不滴水为宜。根据创面渗液情况，平均每隔15～30min更换纱布1次；患者皮损面积大，需分时段进行，每次湿敷面积不能超过体表面积的1／3，以免中毒。湿敷可以通过纱布的虹吸作用，使创面上的渗液被纱布吸收，达到清创目的；同时保持皮损处呈润湿状态，促进修复。对于有厚痂或脓痂的皮损，也可以先用无刺激性软膏氧化锌软膏或鱼锌软膏封包数小时，使结痂软化，再用棉球蘸消毒的麻油擦去痂皮及分泌物，切勿用力撕剥。②缓解期：该期皮肤表面有大量皮屑待以脱落。可用1∶8000高锰酸钾药浴，2～3天一次，去掉鳞屑，防止感染。红肿减轻、渗液减少时可酌情选用糊剂，以发挥其消炎、止痒、收敛、润湿、保护作用。③恢复期：该期皮屑大量脱落。对于皮肤干燥、皮损增厚成苔藓样变处，选用穿透力强，作用持久，具有润滑和防止皮肤段裂作用的软膏和乳剂如鱼肝油软膏、复方维生素E乳膏等外涂。尤其是手足部位皮肤较厚、脱落较慢，往往皮屑翘起，可外涂氧化锌油软化使其自然剥脱，切忌撕拨。

5 结果与评价

根据PASI评分方法治疗前后平分对比。临床痊愈：皮损消退面积＞80%；有效：皮损消退面积50%～80%；无效：皮损消退面积＜50%。12例患者经综合治疗和护理，临床治愈出院，3例患者病情好转后自己要求出院。

6 讨论

红皮病型银屑病是一种较少见的严重型银屑病，病情危重，治疗困难，复发率高。在中西医联合治疗的基础上，做好临床护理十分重要。重视用药，轻视护理是目前治疗该病的误区；本人在对15例红皮病型银屑病患者的皮肤护理中，打破传统的干性疗法 （暴露疗法）的护理理念，把压疮最新的护理理念 （湿性疗法）灵活地运用到该病的皮肤护理中，收到了良好的临床效果。但要注意把握皮肤干燥和潮湿的平衡度，过度干燥的环境容易使皮肤快速脱水，细胞皱缩，延缓愈合，过于潮湿则增加了感染的几率。进一步探讨红皮病型银屑病的皮肤护理；充分重视患者的负性心理干预和实施全程的健康教育，是该病护理的主要发展方向；对控制病情，预防复发，有着十分重要的现实意义。

[1]韦俊.20例红皮病型银屑病的护理体会[J]黑龙江医药，2011，24(1)：150.

[2]李玉玲．1例红皮病型银屑病合并败血症及代谢综合征患者的护理[J]．海军总医院学报，2009，22(1)：51-53．

[3]孙香玉.红皮病型银屑病患者的护理[J]．中医药指南，2012，10（26）：285.

[4]朱慧敏.浅谈康惠尔溃疡贴在临床压疮治疗中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(8)：77.

[5]梁五爱，彭淑仪，谭少英，等.红皮病型银屑病患者的护理[J].现代医院，2011，11(5)：77.