教师标准化病人联合CBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用

高 云，徐慧颖，谢文鸿

（1．广州医科大学护理学院，广东广州510180；2．南方医科大学南方医院，广东广州510515）

教师标准化病人联合CBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用

高 云1，徐慧颖2*，谢文鸿2

（1．广州医科大学护理学院，广东广州510180；2．南方医科大学南方医院，广东广州510515）

目的：探讨教师标准化病人（TSP）联合CBL教学法在外科急腹症护理教学中的应用。方法：课前训练标准化病人，编制案例，用TSP联合CBL教学。结果：学生考核成绩≥90分者占33．3％，80-89分者占56．7％，60-79分者占10％。认为该模式能提高学习兴趣、学习自觉性及沟通能力者占55．0％、58．3％和51．7％，可提高知识掌握、实践技能及解决问题能力者分别占61．7％、71．7％和53．3％。结论：TSP联合CBL教学法可提高学生学习兴趣、学习自觉性、沟通能力、知识掌握、实践技能及解决问题的能力。

教师标准化病人；病例引导教学；急腹症

急腹症是临床表现为急性腹痛的一类疾病，由于发病急，病情复杂，学生往往没有机会对病人进行问诊及体格检查，而传统的“灌输式”授课模式无法给学生提供临床真实情景，导致学生对急腹症的相关知识只能“死记硬背”，被动接受，一旦面对真实病人则无法将书本知识与临床实践相联系。病例引导教学（Case Based Learning，CBL）是通过对案例分析引领教学进程的教学模式［1］。教师标准化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）教学法是由教师模拟标准化病人，将病人实际临床问题准确表现的教学模式，二者通过“准真实”的情景激发学生学习主动性，提高学生语言沟通及解决临床问题的能力［2-3］。我们将两种教学模式相结合应用于急腹症护理教学中，取得了良好效果，具体介绍如下。

一、TSP的选择与培训

选择愿意扮演SP且具有教学、沟通和表演能力的教师参加培训。培训课程每周2次，4学时／次，共16学时。内容包括TSP的专业素养（TSP的职责和意义、作用、教学目标等）、疾病相关知识。重点讲解、演示疾病阳性体征和患者的心理反应、病人常见表述方式、TSP模拟技巧（梳妆、服装、情景设计、患者情绪、表情模仿）、病案彩排。培训结束后对所有TSP进行考核，考核合格者方可参与教学。

二、教学病例的编写

选择急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔4种外科常见急症，由具备丰富临床和教学经验的护理专家根据教学大纲编写教学案例，教学案例包括病人文化背景、职业、疾病状况、治疗进展情况、家庭及经济状况等。

三、教学实施

授课前向学生发放教学案例、学习目标、授课安排，提供学习资源让学生预习。TSP先讲解必要的基本知识，然后案例演示。一名学生对TSP行病史采集及体格检查，操作完毕后TSP给予评价及指导。让学生以小组为单位（每组9-10人）进行讨论，由各组代表提出主要护理问题及护理措施，其他组员做更正或补充。TSP根据每个学生发言的积极性、临床思维能力、与他人合作能力等方面打分，作为学生课堂成绩。最后TSP总结指导，详细解释重难点内容。教学效果评价。一是对所有学生进行考核，包括理论考核、实践技能考核及课堂表现三方面，总分100分。其中，理论及实践技能考核占总成绩的40％，课堂表现为学生课堂讨论时所给出的成绩，占20％；二是教学效果调查。采用自行设计的教学效果问卷在考核结束后对学生进行问卷调查，问卷内容包括学习兴趣、能力、自觉性、对知识的记忆及应用几方面。

四、教学实践效果评价

参加教学的学生60人中考核成绩≥90分者20人（33．3％），80-89分者34人（56．7％），60-79分者6人（10％）。55．0％的学生认为该教学模式能提高学习兴趣，58．3％的学生认为可提高学习自觉性，51．7％的学生认为可提高其沟通能力，认为提高其知识掌握程度、实践技能及解决问题能力者分别占61．7％、71．7％和53．3％。

五、TSP与CBL结合教学模式的应用体会

（一）TSP与CBL结合教学模式有利于提升课堂教学质量与学生学习能力。

TSP与CBL结合模式的最大特点是让学生在解决“准真实”案例中学习隐含于案例的概念、原理和观点［4］。由于有病例可观摩，有“准病人”可接触，学生能紧密围绕案例收集资料并展开小组讨论，学生对疾病知识的了解更直观、更感性，对知识的把握更准确；在这种综合教学模式下，学生为主体、教师为主导，护生结合病例主动提出问题，思考和解决问题，将理论知识运用到护理实践中，在分组讨论中也训练了学生的团队协作能力。同时，该教学模式将抽象、枯燥的知识通过TSP的表演变得更生动，极大激发学生的学习热情，活跃了课堂气氛。在预习中学生通过文献检索了解相关知识，增强了学习自主性；在体格检查中主动与SP沟通，避免了“哑巴操作”，并且“身临其境”，更重视“病人”的感受，培养了爱伤观念；同时，对TSP设置的障碍主动分析，及时纠错，促进了知识的理解和应用；此外，在课堂讨论中护生的逻辑推理、口头表达、团队协作能力均得到提升，对今后开展临床护理工作和护理科学研究打下良好基础［5-6］。

（二）教学实施过程中应注意的问题。

TSP与CBL结合教学模式的核心是通过TSP展示病例，围绕病例采集资料并展开讨论。因此，除对TSP严格培训，使其对病例逼真演绎外，如何引导课堂讨论也会影响教学效果。尤其对于新模式起步阶段，学生对该模式较陌生，可能抓不住重点。教师可针对重点、难点构建讨论思路，并呈现给学生，学生按思路开展讨论，避免偏离主题的现象；随着该教学模式的不断深入，教师将主导权逐渐交给学生，让学生自由发言、各抒己见，而教师则掌控全局，适时协调、引导，最后总结和评价。此外，课前的准备、预习工作也十分重要。在课程开展初期，学生的主动性、积极性不强，对查阅资料无从下手，教师可带领或指导学生进行资料查阅。资料的收集应有利于案例问题的解决，应围绕急腹症的观察及护理来收集资料，确保准备工作的充分性。

［1］宋晓燕，邹小燕．CBL教学法在外科护理学教学中的使用效果分析［J］．中国医药导报，2012，9（6）：148-149．

［2］施月仙，田金徽，杨克虎，等．标准化病人教学法在护理学基础教学中应用效果的系统评价［J］．中国循证医学杂志，2011，11（1）：91-95．

［3］姚厚山，王伟军，项洪刚，等．CBL教学模式与传统教学法在肛肠外科教学中的比较研究［J］．中国医药指南，2012，10（28）：390-391．

［4］袁公贤，陈惠芳，王 桦，等．退休护士作为标准化病人在OSCE中的效果［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10（2）：204-206．

［5］李 燕，杨 利，廖 娜．护士模拟标准化病人在耳鼻咽喉护理学教学中的应用研究［J］．护士进修杂志，2012，27（11）：989-990．

［6］毛 胜．案例教学法联合标准化病人在健康评估教学中的应用［J］．中华护理教育，2013，10（5）：205-206．

G424

A

1002-1701（2014）07-0092-02

*通讯作者

2013-07

高 云，女，博士，讲师，研究方向：护理教育。

10．3969／j．issn．1002-1701．2014．07．050