跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效对照

孙磊

吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132011

跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效对照

孙磊

吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132011

目的探讨跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效。方法选取我院接收的70例行游离静脉皮瓣修复治疗的手部软组织缺损患者作为本次的研究对象，以皮瓣类型为依据将患者分为观察组和对照组，每组35例，比较两组患者的临床疗效及远期恢复情况。结果观察组患者采用跗内侧游离静脉皮瓣治疗后其术后感染率及Ⅰ期愈合率均明显优于采用前臂游离静脉皮瓣修复治疗的对照组（P＜0.05)；治疗1年后两组患者的手功能恢复情况比较有明显统计学意义（P＜0.05)。结论给予手部软组织缺损患者跗内侧游离静脉皮瓣修复治疗可取得较好的效果。

跗内侧游离静脉皮瓣；软组织缺损；前臂

为比较分析跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床疗效，提高手部软组织缺损的治疗效果，对接收的70例患者分别行跗内侧游离静脉皮瓣与前臂游离静脉皮瓣修复两种治疗方式，且效果显著，本次研究的具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院自2012年1月～2013年1月期间接收的70例手部软组织缺损患者作为本次的研究对象，其中男性患者40例，女性患者30例，患者年龄最小为19岁，最大年龄为46岁，平均年龄为34.2岁；受伤原因：压榨伤30例，撕脱伤12例，电烧伤12例，热压伤16例；其中42例患者为手掌侧伤，28例患者为手背侧伤；缺损面积均在2.5 cm×3.0 cm～4.5 cm×6.0 cm；以皮瓣类型为依据将患者分为观察组和对照组，每组35例，两组患者年龄、性别、受伤原因、缺损面积等比较均无明显统计学意义（P＞0.05)，可进行比较。

1.2 方法

观察组患者采用跗内侧游离静脉皮瓣修补法治疗，即臂丛及硬膜外麻醉后，于气压止血带下行手术治疗。常规清创，对于合并骨质缺损症状的患者应利用髂骨克氏针紧急性固定，对于合并肌腱缺损症状的患者应取趾长伸肌移植，寻找双侧指固有动脉及掌侧浅静脉1～2条。以患者手部软组织缺损的具体情况为依据进行皮瓣设计，并在跗内侧踝到足舟骨间长60 mm、宽40 mm的类椭圆形区域中切取皮瓣。切取后对供区创面进行直接缝合，同时皮瓣移植时应对深层静脉与手部受区动脉进行吻合，并对浅层静脉和手部指背侧或指掌侧浅静脉进行吻合；然后对皮瓣进行缝合，术后给予患者常规抗炎、抗痉挛、抗凝等治疗，并对患者的皮瓣血液循环情况进行观察。

对照组患者则采用前壁游离静脉皮瓣修补法治疗，麻醉及移植前准备方法与观察组相同，以患者手区血管走向为依据自前壁选取合适的皮瓣，并直接缝合受区创面。然后按照桥接动脉侧倒置、桥接静脉侧顺置原则进行动静脉吻合，将引流条置于皮瓣下，然后进行皮瓣缝合。术后处理方式与观察组相同。

1.3 观察指标

术后比较两组患者的术后感染、Ⅰ期愈合率、随访1年比较两组患者的手功能恢复情况。以中华医学会外科学会上肢部分功能评定标准为依据将效果分为优、良、可、差四个等级[1]。

1.4 统计学分析

本次研究所选取的70例手部软组织缺损患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，采用（±s）形式表示计量资料，同时进行t检验，组间比较则展开χ2检验，若P＜0.05则表示差异性显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗各项治疗比较

观察组35例患者中仅1例患者发生术后感染，占2.9%，34例患者Ⅰ期愈合，占97.1%；对照组35例患者中仅7例患者发生术后感染，占20.0%，25例患者Ⅰ期愈合，占71.4%；两个患者比较均有明显统计学意义（P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后1年手功能比较

观察组35例患者中优18例，良15例，可2例，其手功能优良率为94.3%，对照组35例患者中优9例，良12例，可11例，差3例，其手功能优良率为60.0%，两个患者比较均有明显统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

手部创伤是临床上的常见疾病类型，其中较为常见的创伤类型即为软组织缺损[2]。患者一旦出现手术软组织缺损症状则极易对其手部功能造成严重的影响，不仅会给患者的正常生活造成不便，还极易对患者的心理造成影响。因此，及时采取有效的措施进行治疗，促进患者手功能恢复，改善其生活质量就显得尤为重要。近些年来，随着显微外科技术的不断发展，临床上逐渐将微型游离皮瓣修复术应用于手部缺损的治疗中，并取得了良好的效果。微型游离皮瓣的类型较为多样，而较为常用的一种即为前臂游离静脉皮瓣，该操作方式因具有取材方便、皮瓣切取简单、对供区损伤小等多种优点而在临床上得到了较为广泛的应用[3]。然而该治疗方式也具有一定的不足之处，其属于非生理性皮瓣，动脉血逆静脉生理血流方向进行灌注，自静脉跨越旁路或通路行迷宫式循环，然后进入毛细血管，最后自另一静脉回流。然而仅仅一小部分进入迷宫循环，血液难以达到毛细血管水平，极易导致前臂游离静脉皮瓣出现供血不足现象，术后极易导致皮瓣淤血肿胀、水疱现象发生，甚至会导致术后皮瓣萎缩现象。因此，临床上仍需探讨更加安全、有效的治疗方式。近些年来，跗内侧游离静脉皮瓣修复法逐渐在临床上得到应用，该治疗方式具有类生理性皮瓣的特点，且其将跗内侧内踝下至足舟骨之间的类椭圆形区域皮肤作为手术供区，该范围内存在有深、浅两层静脉系统，且两层静脉系统间具有丰富的血管交通支，这也就在一定会程度上为皮瓣成活提供了良好的条件。因此，将跗内侧游离静脉皮瓣修复法应用于手部软组织缺损的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究结果表明观察组患者采用跗内侧游离静脉皮瓣治疗后其术后感染率及Ⅰ期愈合率均明显优于采用前臂游离静脉皮瓣修复治疗的对照组（P＜0.05)；治疗1年后两组患者的手功能恢复情况比较有明显统计学意义（P ＜0.05）。这就说明给予手部软组织缺损患者跗内侧游离静脉皮瓣修复治疗可取得较好的效果，其临床价值较高。

[1]祝李霖，吴伟炽，牛国庆，等. 手部软组织缺损两种皮瓣修复方法的比较[J].现代医院，2013，13（12）：16-18.

[2]朱英，李志斌，张敏，等. 前臂任意穿支皮瓣修补手部软组织缺损的12例临床研究[J]. 当代医学，2013，19（30）：74-75.

[3]梁高峰，智丰，张满盈，等. 吻合浅静脉的游离腓动脉穿支皮瓣修复手部软组织缺损[J]. 中华手外科杂志，2014，30（1）：74-75.

R658.2

B

1674-9308（2014）06-0057-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.038