股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析

张柏林

集安市医院，吉林 集安 134200

股骨粗隆间骨折采用股骨近端锁定加压钢板治疗的临床应用分析

张柏林

集安市医院，吉林 集安 134200

目的探讨股骨粗隆间骨折患者的治疗过程中，应用股骨近端锁定加压钢板进行治疗的临床疗效。方法对40例不同类型的股骨粗隆间骨折患者，进行手术治疗，应用股骨近端锁定加压钢板进行固定。结果对患者进行随访，无皮肤坏死或者感染症状，骨折部位均愈合。所有患者均未发生畸形愈合、髋内翻和肢体短痛等问题，未出现断钉、松动、钢板断裂和螺钉切割股骨头等现象。40例患者，14例为髋关节功能优，18例为较好，6例为良，2例为差，优良率为95%。结论对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，固定方法应用股骨近端锁定加压钢板，具有较好的临床应用价值广。

股骨粗隆间骨折；股骨近端锁定；加压钢板；临床治疗效果

股骨粗隆间骨折是一种常见的骨创伤疾病，多发于老年人。随着我国老龄化现象的不断加快，老年人数量逐渐增多，股骨粗隆间骨折发病率也逐渐上升[1]。目前，临床医学中对股骨粗隆间骨折患者的治疗，应用非手术治疗具有较高的病死率和致残率，并发症比较多，因此，需要应用手术治疗，可取得较好治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料40例病例均为我院收治股骨粗隆间骨折患者，其中2例患者为病理性骨折。男18例，女22例，年龄40～89岁，平均年龄为66.4岁。按照Tronzo-Evans分型标准对患者进行骨折分型：Ⅱ型8例、Ⅲ型20、Ⅳ型10例、V型2例。患者伤后3～10天，进行手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 手术方法。股骨粗隆间骨折患者的手术治疗过程中，可在术前应用常规患肢牵引，对患者病情进行积极控制，治疗内科疾病。患者手术时，需处于全麻状态或者持续硬膜外麻醉状态，取仰卧位，稍微垫高患髋。手术入路可从患侧股骨近端外侧实施，从股骨大转子向远端延伸切口4.0～6.0 cm，然后依次切开患者皮肤和皮下组织、阔筋膜。对骨外侧肌进行分离时，可从患者外侧肌间隔上实现，以达到股骨粗隆间部及近端外侧的显露。首先牵引患肢，复位患者骨折端，可应用克氏针临时固定复位。剥离患者股骨近端骨膜时，可从远端自股骨外侧肌肉下插入，于粗隆部外侧股骨完成加压钢板的放置和近端锁定。钢板近端顶点的设置，可放在粗隆顶点下1.0～1.5 cm，钢板的临时固定可应用1枚普通螺钉实现。对患者进行C臂机透视，以保证患者骨折端的复位和正确的钢板固定位置，对加压钢板进行锁定，分别把3枚锁定螺钉置于患者股骨颈中心、小粗隆和股骨矩。并根据锁定加压钢板的安装原则，置入锁定螺钉于钢板远端。冲洗和关闭切口后，实现常规置管引流。

1.2.2 术后处理。患者完成手术后，需进行一定的处理，以实现对感染的预防。如患者出现合并骨质疏松现象，治疗时可应用钙剂、降钙素和仙灵骨葆等。术后，无需进行对外固定，可让患者稍抬高患肢，并给予患者常规负压引流治疗，术后24～72 h后可实现对引流管的拔除。患者术后24 h，医护人员可叮嘱患者进行适当的运动和锻炼，以提高术后效果，促进患者早日康复。

2 结果

对患者进行随访，无皮肤坏死或者感染症状，骨折部位均愈合。经检查发现，所有患者均未发生畸形愈合、髋内翻和肢体短痛等问题，未出现断钉、松动、钢板断裂和螺钉切割股骨头等现象。对患者术后髋关节功能进行评分，参照Harris髋关节功能评分标准，评分范围为髋关节活动范围、疼痛、下肢畸形、功能等。优为90～100分，较好为80～89分，良为70～79分，差为70分以下。本组资料中，40例患者，14例为髋关节功能优，18例为较好，6例为良，2例为差，优良率为95%。

3 讨论

通过调查研究可知，人体骨骼中，一项最早发生骨质疏松的部位就是股骨粗隆部。该部位出现骨折，如进行保守治疗，解剖复位比较困难，具有较高的致残率和病死率。因此，股骨粗隆骨折患者的治疗过程中，如患者可耐受手术，应及早进行手术治疗[2]。对股骨粗隆间骨折患者进行手术治疗的主要作用是：完成解剖复位，固定复位后骨折，保证内固定的牢固稳定性，让患者可早期进行功能锻炼，促进患者早日康复。根据患者骨骼特定部位的解剖形态制作钢板，可与股骨近端骨骼外形相匹配，手术中无需塑形，不需要紧密接触骨质；近端锁定螺孔，对前倾角和颈干角进行提前调整，容易在手术过程中实现对钉板的放置，在很大程度上缩短了手术时间。螺钉锁定后，骨块无拉力产生，避免骨折复位后再次移位，降低了固定的难度。骨折近端多枚锁定螺钉在股骨颈内层发散分布，具有较好的抗旋转作用，是一项重要的理论依据，有利于患者早期进行下床负重锻炼[3]。早期功能锻炼，可促进患者骨折断端的血液供应，有利于患者骨折部位的进一步愈合，形成良性循环，让患者术后可更快恢复。

综上所述，对股骨粗隆间骨折患者进行治疗，固定方法应用股骨近端锁定加压钢板，具有较好的临床应用价值。

[1]朱求亮，徐国荣，戎露，等. 锁定加压钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折比较［J］. 全科医学临床与教育，2008，11(6)：457-459.

[2]王文艳，刘敏波，陈智能，等. 解剖锁定钢板治疗老年股骨转子部骨折［J］.中医正骨，2009，21(6)：446.

[3]贾延庆. 股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床研究［J］. 河南外科学杂志，2012，18(2)：99.

R687.3

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1674-9308（2014）06-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.06.026