睡眠障碍验案3例

李锐争

（江西省萍乡市中医院神经内科，萍乡337000）

睡眠障碍验案3例

李锐争

（江西省萍乡市中医院神经内科，萍乡337000）

睡眠障碍；医案；养心汤；六味地黄丸；十味温胆汤；中医药疗法

睡眠障碍是指睡眠－觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠障碍包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠行为异常与睡眠呼吸障碍等。成年人群中长期睡眠障碍者多至15%，而睡眠质量下降是病人常见主诉，现介绍治疗睡眠障碍中失眠症的验症3例如下。

医案1 患者，女，50岁，已婚，赣萍。因夜不能寐，悲喜不宁4年余，而于乙酉年孟秋，前来我科就诊，患者因上症严重影响生活，时感心悸恐惧，易悲泣，夜不能寐，全身乏力，纳差，大小便均正常，曾在外院治疗，诊断为更年期综合症、抑郁症等病，口服归脾汤、定志丸、天王补心汤等药，西医服阿普唑仑片，米氮平片等药均无效，前来我科就诊，查血脂偏高，心电图与头颅CT未发现异常，观患者面色萎黄，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。诊断：不寐病。证属心脾气虚、肾水凌心所致。方拟养心汤加减如下：

党参10g，茯苓10g，炙甘草10g，白术10g，黄芪30g，当归5g，川芎5g，桂枝5g，酸枣仁捣30g，柏子仁15g，远志5g，五味子5g，清半夏10g，龙齿30g，夜交藤15g，合欢皮15g。7剂。上药先煎龙齿15分钟，再一起煎30分钟，煎二次，分早晚二次服，每次150ml，忌辛辣、油腻之物。同时嘱患者多听民歌，并学会唱歌。

复诊：患者诉病情大有好转，每夜能睡5～6小时，神精抖擞，无心悸恐惧感，纳食，大小便均正常。舌质淡红，薄白苔，舌边有齿痕，脉细弱。效不更方，守上方10剂，嘱患者继续听歌与唱歌。

三诊：患者睡眠已正常，日常生活无恙，舌质淡红，薄黄苔，脉弦细。嘱患者停药口服，继续在家听歌与唱歌，多参加文娱活动。

四诊：半年后随诊，患者生活如常人，除坚持听歌与唱歌外，未再服药。

按：中医认为情志与五脏相关，土克水，恐属肾，歌归脾土，唱歌扶脾土，助运化，克制恐惧，脾胃安和，则睡眠安稳，可知文体活动也是治病防病的重要手段。

医案2 患者，男，70岁，已婚，赣萍。因夜不能寐半年余，伴行走不稳，而于壬辰年孟秋，前来我科就诊。患者诉夜不能寐，多梦呓，醒后头晕乏力，行走不稳，无头痛呕吐，无抽搐，无恶寒发热，纳呆，大小便均可，舌质嫩红，薄白苔，左尺脉沉细。曾在外院治疗，诊断为高血压、脑梗死等病，曾口服远志胶囊、定志丸、归脾丸等药，西医服文辉片，奥氮平片均无效，前来我处就诊，查心电图；“窦缓”，头颅CT：“头颅平扫未见明显异常”，肝功能：“TB：23.8，DB：8.3”，肾功能：“UA：425”，血流变学：“红细胞刚性指数：7.42”，凝血四项；“PT-sec16.2；PT-INR 1.29”，大小便常规、心肌酶谱、血脂、血糖、电解质、D-二聚体、CRP结果均正常，观面色潮红光亮，诊断：不寐病。证属肝肾阴虚，心肾不交所致。方拟六味地黄丸加减如下：

熟地黄20g，茯苓10g，枣皮10g，淮山药20g，龙齿30g，泽泻5g，牡丹皮5g，夜交藤15g，酸枣仁捣30g，柏子仁15g，黄连5g，合欢皮15g。3剂。上药先煎龙齿15分钟，再一起煎30分钟，煎二次，分早晚二次服，每次150ml，忌辛辣、油腻之物。

复诊：患者诉服1次药后，当夜能睡7～8小时，神精抖擞，无头晕乏力，行走正常，服完三剂药后，已如常人，纳食，大小便均正常。舌质淡红，薄白苔，脉弦细。嘱患者长期服六味地黄丸。

三诊：5月后随诊，患者生活如常人，嘱患者每晚服8克六味地黄丸就可。

按：中医认为心肾不交，阳不入阴，则不寐，肝肾阴虚，不能敛藏心神，故不寐，如何诊断肝肾阴虚，此案脉诊与望诊有确诊意义，所谓望而知之为神，方证对应，疗效佳。

医案3 患者诉反复发作夜不能寐1年余，近2天来，口服奥氮平片，阿普唑仑片无效，而于壬辰年仲秋，前来我科就诊。1年余来，患者在湘雅二院诊治，口服西药，病情不能完全控制，多年从商，心烦易惊恐，全身乏力，时感头晕眼花，无头痛呕吐，无抽搐，无恶寒发热，纳少，大小便均可，舌质淡红，苔黄，脉弦细。查血常规：WBC：2.8×109，HG：107.0，PLT：192×109（L：44.4，M：5.0，G：50.6），血脂：TG：0.37，HDL，1.78，血流变学：低切：6.47，中切：4.14，高切：3.6，红细胞刚性指数：6.27，红细胞变形指数：0.99，肝肾功能、心肌酶谱、血糖、电解质，CRP结果均正常，观面色萎黄，言语沙哑，诊断：不寐病。证属心胆虚怯，兼挟痰湿所致。方拟十味温胆汤加减如下：

熟地黄10g，茯苓15g，陈皮10g，枳实10g，清半夏30g，炙甘草5g，竹茹10g，夜交藤15g，酸枣仁（捣）30g，条参15g，远志5g，黄连5g。3剂。

上药先煎龙齿15分钟，加入生姜1片、红枣1枚，再一起煎30分钟，煎二次，分早晚二次服，每次150ml，忌辛辣、油腻之物。嘱患者高梁研粉做成饼，常食。复诊：患者诉服药后，每夜能睡6～7小时，仍头晕乏力，心烦多汗，纳食，大小便均正常。舌质淡红，薄白苔，脉弦细。守上方加龙牡各30g，7剂。口服鲨肝醇片升白细胞。

三诊：1周后来诊，患者睡眠正常，未服西药治疗睡眠障碍，嘱患者继守上方10剂。后电话随访，诉不寐已治愈。

按：中医认为心胆虚怯，气血不足，气机壅滞，易挟痰湿，而不寐，病未损及阳，重用半夏燥湿化痰，兼有安神入睡作用，本方半夏为君药，用量需大，疗效才好。

中医治疗睡眠障碍，疗效在辨证论治，不在一方一药，如唱歌能治好不寐病，值得临床进一步研究。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.085

：1672-2779（2014）-07-0120-02

苏 玲 本文校对：李月岚

2013-12-24）