以疾病案例为导向的医学生物化学模块式教学法初探

2014-02-05樊建慧王冬梅宋嘉哲田余祥

中国高等医学教育 2014年7期

关键词：生物化学病案医学

樊建慧，王冬梅，薛恺，宋嘉哲，田余祥

（大连医科大学，辽宁大连116044）

以疾病案例为导向的医学生物化学模块式教学法初探

樊建慧，王冬梅，薛恺，宋嘉哲，田余祥*

（大连医科大学，辽宁大连116044）

医学生物化学是医学生必修的一门主干专业基础课，它与其他基础医学和临床医学课程的联系非常密切，特别是对于认识病因和发病机制、疾病诊断和防治以及疾病预后的判定都十分重要。以疾病案例为导向的医学生物化学模块式教学法的目的是改革传统的灌输式教学模式，培养和提高学生的独立思考能力和判断能力，培养学生学习的主动性和创造性。以适应国家“卓越医师”培养计划的实施。

医学生物化学；案例；模块式教学；早期临床；自主学习

本文探索以疾病案例为出发点的模块式教学，探究式诱导启发引出生物化学知识，一方面增强学生学习的积极性和主动性，另一方面逐步使学生早期认识和接触临床知识，为以后临床课程的学习奠定好坚实的基础。

一、案例（范例）教学法产生的时代背景

案例（范例）教学法是在一组特定的知识中选出有代表性的、最基础的、本质的实例，通过这些实例内容的讲授，使学生掌握同一类知识的规律，举一反三，获得独立思考、独立解决问题的方法。以范例作为传授知识的工具，是范例教学法的主要特点之一［2］。

范例教学法作为一种教学理论流派的出现，始于19世纪70年代的美国哈佛大学法学院，后流传于欧美和其他国家，它最先运用于法学和医学教育，其后运用于管理学和其他学科领域的教学［3-4］。20世纪50年代。德国教育家瓦根舍因（Martin Wagenschein）首创了“范例教学理论”。他认为范例教学法的基本思想在于：反对庞杂臃肿的传统课程内容和注入式的死记硬背教学方法，提倡要敢于实施“缺漏”教学，让学生学习最基本的、有可能一辈子都记住的东西。只有注重发展学生“有教养性”的知识能力，使之在这个基础上改变思想方法，主动地去发现知识的规则、原理、结构，才能使知识如滚雪球般地扩展，获得打开知识大门的钥匙。通过接触教学内容的范例，采用自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习相结合的开放式教学方式，来提高学生的独立思考能力和判断能力，培养学生学习的主动性和创造性［5-6］。

二、医学生物化学疾病案例式教学的五大模块设计

由于医学生物化学自身的特点，历来是医学生反映最难学的课程之一。迄今为止，国内外的大多数医学院校一直探索改革生物化学的教学模式和手段［7-9］，但都还是以考试为导向，教师为核心，传统讲授的“被动”教学模式，注重本学科知识而忽视了与临床的联系。大多数学生在学习该课程时都采取死记硬背的方式以应付考试，并不能完全理解生物化学的内容和实践意义。

本文尝试采用五个模块，用60学时完成生物化学课程的讲授：

模块1：生物大分子的结构和功能异常与疾病模块（16学时）

模块2：物质代谢异常与疾病模块（16学时）

模块3：遗传信息传递和调控异常与疾病模块（16学时）

初中语文本就是一门学习语言、运用语言的学科，所以教师必须注重课堂教学语言，保证语言准确凝练。在新课改的前提下，初中语文教师也要不断学习，提升自身的语文教学水平，营造出生动有趣的语文学习环境，提升学生语文学习的兴趣，引发学生独立思考，增强学习信心，从而提升课堂教学质量。

模块4：细胞信号传导异常与疾病模块（4学时）

模块5：生物大分子分析方法的原理及其在疾病诊治上的应用模块（8学时）

每个模块教学环节包括：（1）以与本模块知识点相关的典型疾病案例开篇，启发引导学生讨论与生化知识的衔接点；（2）知识教授侧重在“基本理论、基本知识和基本技能”；（3）课后再给出2-3个疾病案例，让学生课后自主讨论学习，利用网络教学平台与教师互动，拓展学生自主讨论疾病的发病机制，甚至是诊断与治疗。

三、医学生物化学疾病案例式模块教学的基本要求

实施疾病案例式生化教学，教师集体备课时，应对每个教学模块内容进行下面五个方面的分析。

1．基本原理分析。通过案例讨论分析，阐明生化教学内容的基本概念、基本原理和基本规律，藉此在教学中突出重点，强调学生须掌握的重要知识点。

2．智力作用分析。通过网络平台师生互动分析疾病案例，教师可以知道学生对讲过的内容掌握和了解到何种程度，以便有的放矢地采取必要措施，促进学生对本学科学习的主动性。

3．教学内容特点分析。根据教学内容特点，分析哪些内容能引起学生的兴趣，如何讲授和做好多媒体，通过什么样的手段引导学生提出问题，布置什么样的作业能使学生有效地掌握和应用所学知识。

4．内容结构分析。授课内容有哪些要素组成？这些要素之间的关联性如何？教学内容的重点和难点何在？学生通过学习应获得什么样的基本知识？

5．未来意义分析。授课内容对学生后续课程的学习，以及对他们今后的生活和临床实践非常重要。如果学生了解某些内容同他们今后的生活和临床实践密切相关，那么这些内容的教学就比较容易进行；反之，教师应采取相应措施，启发学生认识这些内容对他们未来的发展以及今后从事研究的意义，从而调动学生学习的积极性和主动性。

四、医学生物化学疾病案例式模块教学中疾病案例的选择

以疾病案例为出发点讲授生物化学的目的是为了帮助学生消化和吸收所学的知识，使学生领会所学内容的重要性，利用所学知识解决实际问题。因此，为达到使用病案教学的目的，教学中对疾病案例的选择应遵循几个基本原则：

1．病案须与所授的知识紧密结合。所选病案与所授内容要恰到好处，有必然的联系，不能牵强附会。例如，讲授蛋白质结构与功能的关系时，可以“镰状红细胞性贫血”和“疯牛病”作为案例。

2．所选病案应具有典型性。典型性的病案对所受知识点具有针对性，体现举一反三的作用。当学生搞清楚这样的病案后，有利于掌握与此病案所联系的知识点。尽量不要选用缺少代表性的病案，因为在学习生物化学阶段，学生的知识水平有限，以免使学生感觉到难以逾越而产生厌倦心理，失去病案的教学意义。例如，讲授维生素内容时，可以“佝偻病”和“脚气病”作为案例。

3．注意病案的难易度。所选择的案例须难易适中。适度的难度使学生对于问题的分析有一个思考的过程，给学生留下较大的自主探索空间。这样才能够驱动学生的好奇心和求知欲。例如，脂类代谢异常可例举脂肪肝，肝的生物转化可以乙醇代谢对肝的损害机制为例。网络教学互动平台的病案可增加难度，目的是鼓励学生去参阅其他相关材料，然后通过师生互动，引导启发学生解决问题。例如，β地中海贫血发生的分子基础、ADA缺乏症与基因治疗即可作为网络互动讨论病案。

4．病案的用量要适度。针对每个模块章节的重要知识点选取1-2个代表性病案，结合知识点说明主题，揭示疾病发生的生物化学机制。例如，DNA损伤修复与人类着色性干皮病发生的分子基础；细胞信号传导异常与霍乱病等。

5．所选病案要具有完整性。病案的完整性有助于学生早期接触临床实践，切忌病案断章取义，否则对病案的分析就会出现较大的偏差，甚至给学生后续课程造成混乱。

五、医学生物化学疾病案例式模块教学的效果评价、不足与改进

在近几年的教学实践中，采用以疾病案例分析为导向的教学法取得了较好的教学效果。在2011-2012级五年制和七年制各专业的生物化学教学中，学生课上课下的探究式学习的兴趣明显提高，3000余份问卷中关于“是否赞成案例教学”、“是否还应增加案例”和“是否有益于临床见习与实习”的选项中，98．8％的学生赞成。

在具体实施过程中，发现并需解决的两个主要问题是：（1）教师要调动学生的积极性和发挥他们的主观能动性，鼓励更多的学生积极参与讨论和回答问题；（2）提高教师的临床知识。由于有些生物化学教师没有医学背景，对涉及的临床知识不能深入讲解和讨论，因此要培养师资，拓宽医学知识面。为了更深入地理解生物化学与临床的联系，本校正准备开设一门选修课—生物化学与临床。

［1］鄢雯，霍春月，张丽娟．医学生物化学教学改革探讨［J］．卫生职业教育，2009，27（2）：48-49．

［2］宋利萍，王传生，邢淑兰，等．病例分析教学法在基础医学教学中的策略研究［J］．卫生职业教育，2008，26（22）：28-29．

［3］郭德红，纪向荣．案例教学的要素和方法［J］．衡水学院学报，2007，9（2）：107-110．

［4］郭德红．案例教学：历史、本质和发展趋势［J］．高等理科教育，2008（1）：22-24．

［5］杨丽萍，郑晓珂．生物化学教学改革模式探索［J］．中医教育，2010，29（3）：36-38．

［6］乐江，余保平，朱思莹，等．美国医学院校教学模式改革新方向［J］．中国高等医学教育，2012（1）：120-121．

［7］SéAB，Passos RM，Ono AH，etal．The use ofmultiple tools for teachingmedical biochemistry［J］．Adv Physiol Educ．2008，32（1）：38-46．

［8］董佩佩，王志存．民族地区高校生物化学教学改革的实践与探索［J］．科技信息，2013（3）：171-173．

［9］熊旺鑫，向维聂，王丽丽，等．生物化学课程教学中合理运用PBL探讨［J］．九江医学，2008，23（4）：87-88．

G424

1002-1701（2014）07-0079-02

*通讯作者