针灸医案活血类腧穴辨析的教学体会

韩红艳

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州450008）

针灸医案活血类腧穴辨析的教学体会

韩红艳

（河南中医学院针灸推拿学院，郑州450008）

活血化瘀类腧穴较多，本次授课通过对3则医案的陈述、深入讨论和点评总结，指导学生学习辨析出该类腧穴的功效，掌握其临床应用。经过本次实践教学，体会到针灸医案在课堂教学的优势，在针灸学教学过程中重视对医案的讨论、学习、讲解，对提高课堂教学效果具有重要的指导意义。

针灸；医案；活血化瘀；腧穴；教学

在针灸学教学过程中，鉴于学生普遍反映腧穴数目较多、临床应用较难掌握的情况下，尝试采用一些古今著名的医案对穴位的功效进行讲解，发现学生对医案授课渴求性很大，对实际分析和解决临床问题有着更浓厚的兴趣，运用医案组织学生讨论总结穴位的性能，更能加深学生对穴位的理解和应用。本次课堂教学以辨析活血类腧穴的功效为主题，采用课堂讨论和教师讲授相结合的教学方法，通过对3则医案的深入讨论和点评总结，辨析针灸学中常用活血类腧穴的功效，旨在使学生掌握活血类腧穴的临床应用。

1 验案举例

验案1牙槽风（周密《癸辛杂识》［1］） 刘汉卿郎中患牙槽风，久之颔穿，脓血淋漓，医皆不效。在维扬有邱经历，益都人，妙针法，与针委中穴，是夕脓血即止，旬日后颔骨蜕去，别生新者。其后张师道亦患此证，亦用此法。

分析：本病多见于西医学所指颌骨骨髓炎，中医病机责之于痰火瘀毒炽盛，上攻穿损牙槽所致，以牙槽骨痛，久则腐溃不愈，或穿腮，有腐骨排出为主要表现。委中穴，别名郄中、血郄，郄中意指膀胱及膝下部各穴上行的湿热水气汇集之处，而血郄则意指本穴气血为膀胱经水湿吸热后形成的气血深聚之处，临床在该穴处刺络放血治疗瘀证、实证和热毒之证，取委中可使瘀血去、脓血止、祛瘀生新。

验案2：痛经案（笔者治疗验案） 谢某，女，16岁。14岁月经初潮，每次来潮均出现小腹胀痛，胸胁胀满，经量少而不畅，经色紫黑并夹有血块，潮期4～6天，症状随之逐渐消失，舌紫暗，脉沉弦。诊为气滞血瘀型痛经。针刺中极、三阴交、血海、太冲，针后10分钟，腹痛渐减，留针30分钟。每日1次，治疗3次后腹痛消失。次月于月经来潮前3天，按上法连针3天，月经来潮时，无腹痛感觉，第3个月月经正常，随访2年病未复发。

分析：本病案辨证属气滞血瘀所致痛经，中极为任脉经穴，通调冲任之气，通经止痛；三阴交为肝脾肾三经交会穴，集活血、养血、补血之功于一身；血海活血化瘀；太冲疏肝理气。诸穴相伍，活血通经，理气止痛。

验案3：胸痛案（孙六合教授治疗验案［2］） 赵某某，女，46岁，郏县人。主诉：胸痛半月。半月前与邻人争执，胸部被拳击后导致疼痛，按之加重，诸药治疗疗效不甚理想，刺痛日渐加重，舌暗苔白，脉沉涩。辨证属气滞血瘀。治则：活血化瘀，通络止痛。取穴：膻中、膈俞、大陵。每日1次，2次后疼痛好转，继治1周而愈。

分析：本病病位在胸，膻中又称“上气海”偏理上焦气机；膈俞虽为血会，原则上可以治疗全身血症，但其位于背部第7胸椎棘突下旁1.5寸处，内应横膈，故临床上偏于治疗与肝、心、肺、胸肋有关的血症；大陵为心包经原穴，活血通络，历络三焦，适用于胸部瘀血性疼痛。上述三穴是治疗胸部气滞血瘀病变的主要穴位。

2 教学体会

将医案引入到针灸学的课堂教学后发现通过每则医案的分析，学生能够较好地将疾病从诊断到治疗有机结合起来，不仅提高了学生对中医整体观念的认识，还有助于学生形成系统的辨证思维能力。以上述医案为例，瘀血既是病理代谢产物，也是情志病和内伤病常见致病因素，其致病范围广泛，病机复杂，涉及心、肝、脾、女子胞等脏腑和冲、任、督等经脉。活血化瘀类腧穴较多，单纯依靠理论讲解的方法，往往比较抽象，不利于学生的理解，也无法教会学生如何区分应用活血类腧穴在临床中的应用。通过上述3则病例的讨论讲解，可以使学生逐步清楚地分出这类腧穴在治疗血瘀所致病证上的差异，即：委中偏于治疗瘀证、实证和热毒之证，常用手法为刺络放血；血海偏于调和气血，无益气生血之功，长于治疗妇女经血诸证和皮肤过敏性疾病；三阴交有当归之功，既能补血养血，又能活血凉血，统治全身血症；膈俞补则养血止血，泻则活血化瘀，临床长于补，对慢性血病疗效较好；大陵为心包经原穴，活血通络，历络三焦，适用于胸部瘀血性疼痛。另外中都也是常用活血化瘀类腧穴，但其偏于疏肝理气、活血调经，用于肝气瘀滞、血行不畅所致的妇科诸证。这样学生不仅加深对上述腧穴主治功用的理解，更能加深对瘀血致病范围广泛、病机复杂的理解。

［1］瞿彬，李修洋，伍悦．针灸医案选读［M］．北京：学苑出版社，2009：111-112．

［2］孙六合．古今穴性探微［M］．郑州：中州古籍出版社，1989：58．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.07.066

：1672-2779（2014）-07-0093-01

杨 杰 本文校对：朱现民

2013-11-26）