高慧补肾调冲思想在妇科临床中的应用浅析※

宫春明

（河北省承德县中医院康复科，承德067400）

高慧补肾调冲思想在妇科临床中的应用浅析※

宫春明

（河北省承德县中医院康复科，承德067400）

补肾调冲；临证经验；高慧；妇科

高慧，博士后，教授，主任医师，硕士研究生导师。第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。河北省首届名中医，河北省首届优秀中医临床人才。国家中医重点专科（中医妇科）——专科学术带头人和专科负责人。河北省十二五重点中医专科妇科协作组组长单位负责人。全国综合医院中医药工作示范单位——承德医学院附属医院中医科主任，承德市中医妇科疾病研究所所长。国家自然科学基金同行评议专家，国家自然科学基金课题负责人。中华中医药学会妇科分会常委、河北省中医药学会妇科分会副主任委员、河北省中医药学会不孕不育分会副主任委员。本人有幸侍案学习，高慧教授临床治疗中重补肾调冲思想，治病多获良效。

1 高慧教授补肾调冲思想形成理论渊源

1.1 高慧教授对“肾主生殖”理论的研究《素问·上古天真论》就有“女子七岁，肾气盛……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”的记载。阐述了女子的生长发育过程，其独特的生理功能是月经和胎孕。而产生这一独特的生理功能主要与肾气、天癸和冲任二脉息息相关。《素问-流节脏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”。肾既藏先天之精，又藏后天之精，为生殖发育之源。肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭，肾气充盛是妇女生长发育和维持正常生殖机能的先决条件，故有“肾主生殖”的理论。经络的联系上肾与胞宫有一条直通的经络联系，即《素问·奇病论》说的“胞络者，系于肾”。又肾脉与任脉交会于“关元”，与冲脉下行支相并而行，与督脉同是“贯脊属肾”，所以肾脉又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。功能上的联系肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫酌行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖功能，由此可见肾与胞宫功能是一致的。因此，肾与胞宫两者之间由于有密切的经络联系和功能上的一致性，所以关系最为密切。女子发育到一定时期后，肾气旺盛，肾中真阴——天癸逐渐生化、充实，才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。

1.2 高慧教授对冲任与女性经、孕关系的研究冲任二脉皆起于胞中，通过十二经脉，联系脏腑及器官。“冲为血海”，“任主胞胎”，“月经不调为冲任受伤，月水不通，为冲任受寒，漏下乃冲任虚损”，冲脉为奇经，它的功能是以脏腑为基础的。《灵枢·逆顺肥瘦》记载：“夫冲脉者，五脏六腑之海也……其上者，出于颃颡，渗诸阳……其下者，注少阴之大络，出于气街……其下者，并于少阴之经，渗三阴……渗诸络而温肌肉。”说明冲任上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化；又一支与足阳明胃经相通，故冲脉得到胃气的濡养；其下行支与肾脉相并而行，使肾中真阴滋于其中。因此，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。任脉主一身之阴，凡精、血、津、液等阴精都由任脉总司，故称“阴脉之海”。王冰说：“谓任脉者，女子得之以妊养也”，故任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能使胞宫有行经、胎孕等生理功能。

1.3 高慧教授对月经的产生机理的研究肾气盛，肾藏精，主生殖。女子到了14岁左右，肾气盛，则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。

天癸，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天癸逐渐成熟，“天癸至”则“月事以时下”，“天癸竭，则地道不通”，说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任（自上向下行，曰至），并对冲任发挥重要生理作用，在妇女生理活动中，始终对冲任、胞宫起作用。

任通冲盛，“任脉通，太冲脉盛”，是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉（通，达也），则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”，王冰说：“肾脉与冲脉并，下行循足，合而盛大，故曰太冲。”说明肾中元阴之气天癸通于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛（盛，音成）是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。《景岳全书》说：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为五脏六腑之血海，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”因此“太冲脉盛”即天癸通于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。至此，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下。血海虽专指冲脉，然冲任二脉同起于胞中又会于咽喉，这里应理解为泛指冲任而言的。月经的产生是血海满盈、满而自溢的理论，因此血溢胞宫，月经来潮。

在“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一月经产生机理的过程中，肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。

从“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经产生机理中可以看出，肾气在妇女生理活动中起主导作用，具有特殊地位。所以在治疗妇科疾病时，肾气是时刻要考虑的因素。如月经不调、崩漏、经闭、痛经、胎动不安、滑胎、不孕等多因肾气虚损所致，因此补益肾气是治疗的关键，常收到较好的效果。补肾是妇科的重要治疗原则。

在月经产生机理的理论中，中医学的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的过程与西医学的“丘脑—垂体—卵巢—子宫”的环路相对应，这为中西医结合治疗月经病，提供了理论根据。从西医角度看，一些属丘脑—垂体—卵巢轴调节障碍的功能性疾病，如月经不调、功血、闭经等月经疾病，高慧教授运用中医的“补肾调冲任”的方法治疗，常收到较好的治疗效果。

2 高慧教授对导师韩冰教授补肾调冲思想继承创新及实验研究

高慧教授读博期间，对指导老师韩冰教授临床常用的补肾调冲法进行了系统深入的学习研究，对导师经过长期临床实践筛选出的具有济阴和阳、温而不燥、滋而不腻、疗效确切特点的菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、仙灵脾等补肾良药及养血调冲的当归、川芎等药制成的补肾调冲系列处方进行了临床研究和动物实验研究。高慧教授传承导师的学术思想，在临床中将补肾调冲法灵活应用。高慧教授[1]指出补肾调冲法的含义是指滋补肝肾，平衡阴阳，疏达肝气，调理冲任气血。肾为先天之本，五脏六腑之根，各脏之阴取之于肾阴，各脏之阳，均赖于肾阳温养，而肝肾同源，精血互化，“补肾”实则是补五脏六腑之虚损；“冲”，一为广义冲任，二是冲和之气，“调冲”即是指疏泄肝木，调理冲任气血阴阳，使之达到“冲和”的状态。中医学的理论核心是“和”，即调和、平和、冲和，和即平衡，中药治病就是调整体，内环境的平衡状态，以平为期，以和为目的。高慧教授发现，补肾调冲方经加减后适用于月经周期的不同时期，分别重在滋补肾阴（卵泡期）、温补肾阳（黄体期）、养血调冲（月经期）。并在临床中变化出入，补肾药常加血肉有情之品以“添精益髓”，如鹿角、鹿茸、鹿角霜、鹿角胶、紫河车、紫石英等，常选柴胡、香附、荔枝核、当归、川芎、王不留行、路路通等调理冲任，在治疗崩漏、闭经、不孕症、卵巢早衰等卵巢功能失调性疾患中，收到了满意的临床效果。补肾调冲任方是指滋补肾阴，温补肾阳，调理冲任气血功能的治疗方法，适用于肾虚、冲任失调所致的一系列经、孕、产、乳疾患。补肾调冲方：当归，川芎，熟地黄，巴戟天，肉苁蓉，补骨脂，紫石英，菟丝子，五味子，山茱萸。补肾调冲方组方分析：当归，川芎，熟地黄调理冲任气血；肉苁蓉，巴戟天，补骨脂温补肾阳；紫石英，菟丝子，五味子，山茱萸平补肾阴肾阳[2]。高慧教授通过实验研究证实补肾调冲方可延缓卵巢储备功能下降、防止卵巢早衰，现代药理研究，补肾调冲方可通过提升DOR小鼠血清FSH、E2水平，促进卵巢内卵母细胞的生长发育与颗粒细胞增殖与分泌的功能[3]。补肾调冲方可能通过上调DOR小鼠的血清INHB（抑制素B）、AMH（抗苗勒管激素）水平调控卵巢功能，减少Cy（环磷酰胺）对小鼠卵巢储备功能的损害。提示补肾调冲方可通过上调DOR小鼠卵巢内BDNF（脑源性神经营养因子）在卵巢内的表达而参与调控卵巢功能，促进卵泡发育，减少细胞凋亡，防止卵巢储备降低。临床研究表明，补肾调冲方不仅可使卵巢早衰患者恢复月经周期，其月经的期、量、色、质恢复正常或基本恢复正常，类围绝经期症状（烘热、汗出、烦躁、皮肤感觉异常、脾气改变等）消失或减轻，而且可使患者的性激素水平恢复正常。补肾调冲方对实验性卵巢早衰大鼠模型有性激素调节作用，可使雌二醇升高，对早衰的卵巢组织有恢复作用，可增加原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡的数量，并使优势卵泡成熟化而促排卵，可增加黄体数量，使早衰的卵巢恢复正常，对卵巢组织细胞因子有调节作用，可降低早衰的卵巢组织中细胞因子TNF-α、IFN-γ mRNA的高表达[4]。补肾调冲方中多种中药（如菟丝子、肉苁蓉、熟地黄等）具有植物雌激素样作用，紫石英具有兴奋卵巢，促进卵巢激素分泌机能的作用，五味子具有促进生殖细胞增生及卵巢排卵的作用。

补肾调冲方可刺激POF大鼠卵巢甾体激素分泌和卵巢颗粒细胞的增殖，抑制颗粒细胞的凋亡，改善POF大鼠血清激素水平，促进各级卵泡发育，上调卵巢局部调节因子GDF-9（生长分化因子-9）、AMH、INHB及ACT等多种基因与蛋白的表达，降低卵巢细胞因子TNF-αmRNA和IFN-γmRNA的高表达[5]。

[1]高慧，夏天，韩冰，等.中药补肾调冲方治疗卵巢早衰的临床研究[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1557-1560.

[2]夏天，高慧，柴淑娟，等.韩冰教授运用冲任学说治疗卵巢功能失调性疾病的研究总结[J].天津中医药，2011，28（4）：271-273.

[3]高慧，杨涓，夏天，等.补肾调冲方对卵巢早衰大鼠卵巢相关细胞因子TNF-a、IFN-r蛋白和基因表达的影响[J].国医论坛，2008，23（2）：35-37.

[4]高慧，杨涓，夏天，等.补肾调冲方对卵巢早衰大鼠卵巢相关细胞因子TNF-a、IFN-r蛋白和基因表达的影响（续）[J].国医论坛，2008，23（3）：32-40.

[5]高慧，杨涓，夏天，等.补肾调冲方对卵巢早衰大鼠性激素水平和卵巢组织形态学的影响[J].国医论坛，2008，23（1）：35-39.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.010

1672-2779（2014）-24-0021-03

苏玲 本文校对：邢永明

2014-10-31）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目