全国首届成都中药临床药师师承班的积极效应※

苟志林 曹大春 祝之友

（四川省新津县中医医院药剂科，新津 611430）

随着国民健康意识的提高，更多的患者愿意选择中医中药治疗，因此中医中药的疗效无可厚非的存在和被证实，但中药的不良反应却时时在提醒中医药工作者，有关中药不良反应报道越来越多[1，2]，中药不良反应病例报告数量和涉及药品品种数量明显增多[3]。笔者曾遇到一对老年夫妇带着药渣到医院吿知服药后出现头晕、胸闷。经过询问得知老人是用铁锅熬制中药，再查看处方配伍亦无可疑之处，最后笔者建议改用砂罐。引起中药不良反应因素何其多，笔者自感给出的解释和建议说服力不够，因缺乏专业的中药临床药学服务知识。如何应对中药的不良反应，张力从国家监管角度提出建立健全中药不良反应监测体系[3]，开展中药临床药学服务亦是积极应对中药不良反应[4，5]。但梅全喜认为中药临床药学未得到很好的开展和应有的发展，有必要加强这方面工作[4]。中药防治疾病起着积极作用的同时亦有令人担忧恐惧的副作用，因此，成都市卫生局高度重视，和一批医药专家达成共识，特聘全国名老中医药专家祝之友主任中药师组成专家团队，举办全国首届成都市中药临床药师师承班，笔者在此论述该师承班产生的三点积极效应。

1 转变观念 树立信心

过去中药师的工作是“以药物为中心”，精力集中在药品管理及分发上，无暇顾及药品出了药房后怎样才能发挥最大化作用。如今，医院的经营模式已转变为一切“以病人为中心”的人性化服务，医院药剂各项工作重点转变到“以病人为中心”的观念，以开展合理用药为核心的临床药学工作主题[4]。

然而突然要求观念转变，让很多的中药师们无所适从，自身知识结构不完善，进入临床不能完全胜任，没有信心完成中药临床药师的工作。成都中药临床师承班让中药临床药师真正转变了观念，树立了信心。祝之友老师倾其一生研究，祝老常常讲“方未变而药多变”的历史现状，造成古今汤方与用药品种、入药部位之间的脱节[6]。师承学员明白了自身责任，当明析本草之形色性味，认知品种之古今变异，方能解决“病准、方对、药不灵”之现象[7]，确保疗效，而振济性命。

2 提升专业技能

师承班非常重视中药饮片质量鉴别，多方邀请到资深中药鉴定专家细心为师承学员讲课，掌握中药鉴别。祝老讲柴胡[8]之本草文献、古今变异、组方变化、临床性效无不让学员大开眼界。祝之友非常重视《伤寒论》汤方药物古今变异研究，曾发表论文指出《伤寒论》汤方中部分药物古今有别：人参应为党参，桂枝应为肉桂，枳实应为枳壳，通草应为木通，芍药应为赤芍，紫参应为拳参，竹叶应为苦竹叶；柴胡只能用其根，不能用其茎叶；连翘和连轺，桑白皮与梓白皮分别为两种不同的药物，其基原迥别，不能相互混用和解读[9]。从师承班所学到的这些知识是很多学员们闻所未闻的，让师承学员们产生了浓厚的学习兴趣。祝之友对中药的临床研究范围深入而广泛，师承学员们倍感佩服，并决心以祝之友为榜样，逐步推进医院中药临床药学工作的开展。

师承班亦重视培养师承学员们中医药传统理论知识，传统理论是临床药师与临床医师沟通交流的基础，临床药师必须尽可能多地掌握[10]。师承班特邀中医临床专家讲辨证施治、讲虫类药特性，这无疑培养了师承学员们面向临床所需要具备的辩证思维方法。

师承班要求学员们不间断地学习中医药经典著作，完成心得体会。祝之友告诫师承学员当静心平气的多读书，勤思考，善总结，不断积累知识。

3 明确中药临床药师工作路径

师承班注重中药临床药师的技能培训，祝之友几十载的临床经验积累就是告诫师承学员要多下临床，参与临床医师的查房，与临床医生交流，与患者交流，才能获得宝贵的经验，才能在临床实践中提升专业知识能力、沟通能力、综合分析能力。总之，中药临床药师只有深入临床，并全面熟悉中医药相关知识，中药临床药学才能有效开展起来[10]。

梅全喜认为开展中药处方点评工作，即对中药不合理用药进行点评和干预，提出了中药处方点评可以从点评中药辨证施治原则、药物配伍、用药剂量、用药时间、用药禁忌、中药注射剂的合理使用等方面展开具体措施[11]。师承班尤为重视医院中药处方点评工作的开展，在培训学习中，祝老以案例教学，内容深刻，发人深思。

中药不良反应监测亦是师承班培训的重点，中药不良反应监测工作是中药临床药学工作内容中不可缺少的一部分，中药临床药学工作者应当具备较强的正确分析和处理中药不良反应事件的能力。

祝之友亦提倡中药临床药师工作中应重视中药情报信息的收集与咨询服务。中药情报的收集是中药临床药学工作的重要组成部分，是药学咨询工作的重要工具[12]。

孙思邈、李时珍奔走于山林与民间，一边采药，一边行医，识其药而知其性，古人之伟大成就离不开亲身实践，他们是医家亦是药家，是一个实实在在的中药临床药学家。为继往圣绝学，当效其践行之力，才能提升中医药服务能力。国民需要专业的中药用药指导，经过师承班的培养，中药临床药师将会提供专业的中药临床药学服务，中药临床药师也将在中药临床药学领域大有作为。

[1]张丽，赵怡婷，陈冰.623例中药不良反应报告分析[J].中国医院用药评价与分析，2009，9(2)：151.

[2]唐莉，朱浩.133例中药不良反应报告分析[J].中南医学科学杂志，2014，42(3)：295.

[3]张力，杨晓晖，曹立亚，等.关于我国中药不良反应监测工作现状和发展的思考[J].中国中西医结合杂志，2005，25(7)：581.

[4]梅全喜，曾聪彦.中药临床药学的现状与发展思考[J].中国药房，2008，19(36)：2801.

[5]孙菊林.中药不良反应引发因素与临床药学服务预防对策[J].北方药学，2011，8(3)：76.

[6]祝之友.《神农本草经》药物古今临床应用解读[M].成都：四川科学技术出版社，2013：2.

[7]祝之友.血藤、红藤、鸡血藤处方应付正误浅析[J].四川中医，1988，12：19.

[8]祝之友.中药的历史变异与现代中医药理论研究[J].时珍国医国药，2003，14(12)：774-775.

[9]祝安丽，牟克祥，祝之友，等.《伤寒论》汤方药物古今变异研究(Ⅲ)[J].时珍国医国药，2003，14(12)：774-775.

[10]王祥领.中医院开展中药临床药学工作的建议和方法[J].中国临床药学杂志，2012，21(3)：187.

[11]梅全喜，曾聪彦，沈健.中药临床药学研究新进展[J].中国药房，2013，24(27)：2585.

[12]吴丽，潘苏华.从中药临床药学工作的开展探讨中药临床药学教育[J].中国临床药学杂志，2008，17(6)：375.