莫矜耀教授诊疗精子异常学术经验（三）※>——精液液化不良

刘红英 姜丽娟 莫矜耀

（云南中医医学院第一附属医院妇科，昆明 650021）

（上接第21期）

莫矜耀，广西三江侗族自治县人，1962年从广州中医药大学六年制本科毕业，到云南中医学院附属医院工作，1974年调入云南中医学院任教。担任《中医内科学》教学和管理工作。曾任云南中医学院内科教研室主任、附属医院内科副主任、研究生班导师。云南省荣誉名中医、全国第二批老中医药专家学术经验继承指导老师、国家级中医专家。从事医疗、教学工作五十余年，具有坚实的理论基础和丰富的临床经验，在中医内科领域和男性疾病诊治方面有较高的学术水平。

导师在诊治男性不育症的长期临床实践中，特别是在精液病的治疗中，形成了独特的学术思想，积累了丰富的临床经验。他认为男性生育能力不仅建立在正常精子的数量基础上，同时很大程度取决于精子质量的高低。生育能力与精子的数目，活动力成正比；与精子的死亡率、畸形率成反比。临床上常见少精症、精液液化不良、死精症、畸形精子过多症和精子活动力低下等，并往往两种或两种以上异常同时存在，如少精症，常伴精液液化不良，或精子存活率低，或活动能力差；精液液化不良，常伴死精过多等。 《诸病源候论》 云：“丈夫无子者，其精清如水，冷如冰铁，皆无子之候”是指精液异常可致不育。由于精液异常所导致的不育症患者临床症状不典型，所以导师提出以宏观和微观辨证相结合的观点，并注重微观辨证。认真分析精液常规指标，赋予一定中医内涵。指出肝脾肾虚，气血阴阳不足是发病的基础，并重视湿和瘀的致病作用。一般精子稀少或精液量少，视为脾不生血，肝血不足，肾精亏虚；精子活动力差，多为肾阳不足；精液中有白细胞、脓细胞或精子成活率低，多为湿热扰动精室；精液粘稠度高，液化时间延长，多为肾之阴液不足等。

正常情况下，精液刚排出体外时为粘液性液体，随即变成胶冻状，经10~30分钟后开始液化，从而有利于精子的运动和受孕。若超过1小时仍不能液化或液化不全者称精液不液化或精液液化不良。由于精液凝固不化，使精子发生凝集或制动，减缓或抑制了精子的正常运动，精子甚至因为运动费力，消耗过多能量而死亡，使其不能通过宫颈与卵子结合而致不育。精液液化不良的临床特点是精液粘稠度的增加和精液液化时间的延长。精液不液化是导致男性不育症的常见原因之一，占男性不育症的10%左右。

精液液化不良常与房事过度或手淫过频，阴虚火旺，精液受灼而粘稠难化有关。此外或肾阳不足，寒湿凝滞，阳不化阴；或湿热下注，热邪熏灼津液；或体肥痰盛，气虚血瘀，精窍瘀阻均可导致精液液化不良。临床可见精液粘稠，或呈胶冻状，甚至呈片状、块状、团块状，排出体外60分钟仍不液化；部分患者可有射精困难、射精疼痛、血精等症状，或兼有阳痿、早泄、遗精、失眠、心悸、头晕、脱发、盗汗、易疲劳等。

1 诊治特色

导师认为精液属阴津之类，且为肾所属，与肾的气化功能有直接的关系。精液液化不良以阴虚为本，火热为标，阴虚火旺为基本病机。治疗以滋阴降火为大法。此外，阴虚常与湿热相兼为病，故在治疗上，清利和养阴常同时应用；若肾阳虚，气化失常，不能单纯温补，宜求保持阴阳平衡。注意以下几方面：1.1 阴虚火旺为关键 肾精乃精液的物质基础，肾阴不足，精液量少，或阴不制阳，相火偏旺，扰动精室，煎熬精液，而致精液粘稠，久不液化。临床上患者无明显症状，或仅有腰酸，口干，尿黄，舌红少苔等。治宜养阴增液为基础，古有“非养阴不治”之说。1.2 湿热阴虚常互见 由于饮食不节，损伤脾胃，运化失职，湿浊内生，流注下焦，蕴而生热；或因下阴不洁，湿热内侵，热伤阴津，或湿邪阻滞气机，清浊不分，精液粘稠，难以液化。临床可见精液色黄，口干而苦，舌苔黄腻，脉濡数。治以清热利湿，佐以养阴；或先清利湿热，而后养阴。一般而言，阴虚与湿热相互兼杂，多为慢性前列腺炎导致其分泌液化因子的功能低下，蛋白水解酶缺乏，引起精液液化不良，患者精液中常有白细胞或脓细胞。在辨证时应注意小便颜色的变化，再结合舌象和脉象用药。若单独清热利湿则易伤正，单独滋阴补肾，则易滞邪，造成闭门留寇之患。

1.3 阳虚精凝不能忽视 阳化气，阴成形。液化是靠肾阳的气化作用，精凝也可由于肾阳虚所致，只有在人体阴阳平衡，相对统一的情况下，精液的液化才能正常进行。若因先天禀赋不足，或久病体虚，或房劳过度以致下元虚寒，元阳不足，精失温煦，精冷而凝，故不液化。临床患者多无明显症状，或仅有腰酸神疲，面白畏寒，舌淡苔薄白。此类证型本着“寒则凝，温则引”的原则，治宜温肾以助气化。但温阳不宜单纯应用大辛大热之品，以防燥热太过，助阳劫阴，以致火热亢盛，肾精耗竭，精液粘稠，则更难液化。

2 医论医话

精液液化不良也为常见症候。精液属阴津之类，且为肾所属，与肾的气化功能有直接的关系。常见证型有阴虚火旺、阴虚湿热、阳虚精凝等。精液液化不良以阴虚为本，火热为标，阴虚火旺为基本病机，治疗以滋阴降火为大法；此外，阴虚常与湿热相兼为病，故在治疗上，清利和养阴常同时应用；肾气虚弱不能忽视，若阳虚精凝者忌专事温补，应温阳化气求阴阳平衡。

3 方药分析

精液液化不良因以阴虚为本，火热为标，阴虚火旺为基本病机，所以常用具有滋阴降火作用的液化汤为基础方进行加减：生地黄、牡丹皮、沙参、麦冬、首乌、枸杞子、女贞子、桑椹子、菟丝子、黄柏、知母。方中菟丝子乃为阳中求阴之意，阴得阳助，则生化无穷。湿热下注者常加：川萆薢、薏苡仁、车前草、石菖蒲、川牛膝、大青叶、虎杖草、土茯苓等清利下焦湿热。阳虚寒凝药用仙茅、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜、杜仲、覆盆子等以温肾助阳，补肾摄精，达到“阳中求阴，阴中求阳”之功效。

4 医案举隅

姜某，性别，男，38岁，云南玉溪人。 初诊日期：1998年11月28日。结婚5年未育，11年前曾生育一女孩，再婚后未再生育。精液常规检查：精液量3ml，PH：7.4，精液40分钟不液化，精子密度：1800万/ml，活率：52%。纳可，睡眠可，嗜酒，喜肉食，血脂偏高，尿黄，偶有腰酸。舌质淡，苔薄黄腻，脉沉细滑。

西医诊断：精液液化不良。

中医辨证：肾精亏虚，湿热下注。

治疗方法：滋补肾阴，清热利湿。

液化汤加减：黄柏15g，知母15g，生地黄15g，牡丹皮10g，川萆薢15g，枸杞子15g，女贞子15g，薏苡仁30g，车前草20g，石菖蒲20g，川牛膝15g，大青叶15g，虎杖草15g，苍术15g，山药30g，茯苓30g。每日清水煎服1剂。守上方加减，连服四个月，爱人怀孕。

按： 根据患者的临床表现及舌脉象， 该患者证候为肾精亏虚， 湿热下注。 方中滋补肾阴清热药有黄柏、知母、 生地黄、 牡丹皮、 枸杞子、 女贞子； 清热利湿药有川萆薢、 车前草、 石菖蒲、 川牛膝、 大青叶、 虎杖草； 健脾除湿药有苍术、 薏苡仁、 山药、 茯苓。

（未完待续）