中药汤剂调剂审核存在问题及注意事项

郑 莉

中药汤剂调剂审核存在问题及注意事项

郑 莉

（广西防城港市中医医院，防城港538021）

目的探讨目前中药汤剂调剂存在问题及审核注意事项，找出解决办法，为临床调剂工作提供参考。方法从中药汤剂调剂操作规范来阐述中药饮片在调剂时需要注意的问题。结果与结论小包装中药饮片可有效解决目前中药汤剂调剂存在的称不准、分不匀、复核难的问题；注意规范处方用药名称，正确调剂给付；在调剂审核处方时要注意用药禁忌，防止不良作用的发生。

中药汤剂；调剂审核；存在问题；注意事项

中药汤剂的配方调剂方式，历来是使用散装中药饮片，“手抓戥称”。随着社会的进步发展，特别是在目前各医院现有中药调剂人员和调剂面积的条件下，这一方式还存在不少问题。另外由于药材来源及炮制方法不同，在调剂给付及审核处方时也有一些值得注意的地方。

1 调剂存在问题

1.1剂量不准确称准分匀即剂量准确，是确保中药饮片处方调剂质量的基本要求。按照规定，中药配方单剂的称量误差应为±5%；配方所用的戥子，其最小称量（感量）为1克，按照衡器的称量误差=P／Q× 100%（P为感量，Q为要称取的量）计算，欲称取10克饮片，其称量误差为±10%，显然超过±5%的规定，调剂质量得不到保证。同时，中药饮片处方多为复方，且一方多剂。使用散装中药饮片配方，调剂人员在实际操作中都是按剂数称取每味中药饮片的总量，再进行分剂，必然造成一方中每剂药之间存在重量差异（分不匀）。我们在平时的调剂检查中也发现有分不匀、分剂量误差超标等现象。

1.2难以复核每味饮片的剂量中药饮片处方多为复方，其调剂复核应当包括中药饮片的种类和每味饮片的剂量。使用散装中药饮片配方，将每剂药中多种饮片混合，复核时只能确认所调剂的处方中药饮片种类有无错漏，不可能复核方中每味药的称量是否准确。我院在2010年“平安医院”的检查中，曾发现一张中药饮片处方调剂缺漏一味药，总剂量相差较大；一张中药饮片处方调剂分剂量误差超标。

1.3调剂给付不规范中药饮片来源复杂，不同炮制品的功效不尽相同，若调剂给付不规范，势必影响中药汤剂的临床疗效。如大黄饮片有大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭等炮制品，大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄，用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿，齿龈肿痛；熟大黄泻下力缓，泻火解毒，用于火毒疮疡；大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血症［1］。若是实热积滞便秘患者，本应使用生大黄，如果错用了熟大黄，则起不到应有的泻下效果。麦芽有生麦芽、炒麦芽、焦麦芽等炮制品，生麦芽健脾和胃，疏肝行气，用于脾虚食少，乳汁郁积；炒麦芽行气消食回乳，用于食积不消、妇女断乳；焦麦芽消食化滞，用于食积不消，脘腹胀痛［2］。哺乳期妇女如果错用了炒麦芽，则会引起回乳，造成乳汁过少甚至无法哺乳。

2 解决办法

①针对以上调剂存在问题，2008年8月国家中医药管理局开始推广使用小包装中药饮片。小包装中药饮片是采用感量为0.1g的电子秤，按设定的剂量精确称量后包装，有效地控制了每包中药饮片的装量差异，克服了使用散装中药饮片调剂所存在的既称不准、又分不匀的弊端。②小包装中药饮片在调剂复核时既能复核处方中的中药饮片种类有无“错漏”，又能复核每种中药饮片的剂量，克服了使用散装中药饮片调剂所存在的无法复核方中每味药的称量是否准确的问题。③注意加强临床医师和药师的培训学习，使其掌握同一中药饮片不同炮制品之间的功效差异及炮制目的，合理规范选择用药。并严格按照《广西壮族自治区中药饮片处方用名与调剂给付规定》的有关要求，规范处方用药名称，正确调剂给付，以保证临床用药的安全有效。

3 调剂审核注意事项

按照《处方管理办法》要求，在调剂处方前，药师必须做到“四查十对”，尤其是对用药配伍禁忌、有毒中药饮片的使用等方面，要多加注意。

3.1用药禁忌两药合用，能产生或增强毒性反应或副作用，如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。在处方调剂审核中发现有海藻和甘草合用的现象，一般都建议医师更改或重新开写处方。

3.2妊娠用药禁忌

3.2.1禁用药剧毒，药性峻猛，堕胎较强的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等。

3.2.2慎用药活血化瘀药、行气、攻下、温中的部分药，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。

3.3有毒中药饮片使用对于《中国药典》标明有毒性的中药饮片，如川乌、草乌、附子、天南星、蜈蚣、全蝎等，要严格掌握其功能主治及用法用量，尽量避免长期或超剂量使用，防止蓄积中毒。在处方调剂审核中发现有附子等超剂量使用情况，一般要求医师重新签名，并建议医师从循证医学的角度出发，慎重考虑是否有超剂量使用的确凿依据。

4 结论

小包装中药饮片克服了散装中药饮片调剂所存在的称不准、分不匀、效率低、复核难、养护难、浪费大、卫生差等弊端，能确保中药饮片处方的调剂质量，提高中药饮片处方调剂的效率，促进中药饮片质量的提高，大大改善中药饮片处方调剂的工作环境，减少对中药材资源的浪费，提高医疗机构的中药饮片管理水平，增进人们对中医药的认知度，并有利于促进中药饮片生产的规范化、标准化、品牌化。

另外要规范处方用药名称，正确调剂给付。在调剂审核处方时，应该按照《处方管理办法》的要求，对配伍禁忌、用药合理性、毒性中药的使用剂量等方面进行重点审核，严格把关，以保证处方用药的安全和有效。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典［S］.一部.北京：中国医药科技出版社，2010：22-23，145-146.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.086

：1672-2779（2014）-04-0134-02

苏 玲 本文校对：杨家福

2013-11-20）