危重症并发凝血功能障碍的中西医结合护理

韩志华

护理讲堂

危重症并发凝血功能障碍的中西医结合护理

韩志华

（北京中医药大学东直门医院ICU，北京100700）

目的弥散性血管内凝血是危重症发生、发展及决定预后的关键环节之一，备受医学界关注，如何运用有效的调护方法在其防治方面极具重要意义。方法在目前有关凝血功能障碍调护研究的基础上，总结现代中医护理的经验，探讨正确及时的中西医结合护理方法。结果正确而及时的中西医结合调护方法在防治危重症患者并发凝血功能障碍中极具潜力和优势。结论中西医结合的护理方法拓展了危重症患者并发凝血功能障碍的中西医结合治疗手段，对凝血功能的恢复和危重症患者的预后有积极的作用。

危重症；凝血功能障碍；中西医结合护理

弥散性血管内凝血（DIC）是一个获得性综合征，其特征为血管内凝血活化致使血管内纤维蛋白形成沉积，导致进行性器官功能障碍，如肾功衰竭、成人呼吸窘迫综合征、低血压及循环衰竭。在某些病例，可出现广泛的皮肤坏死甚至肢体坏疽。由于凝血因子的大量消耗，纤维蛋白降解产物的作用，可以发生广泛的出血。近来大量的动物及临床研究证实，凝血障碍贯穿于危重症整个病理过程，是危重症发生、发展及决定预后的关键环节之一。许多研究证实血管内凝血可以导致器官缺血性损害，并被认为是危重症患者多器官功能障碍综合征MODS的关键因素之一，越来越受到关注［1］，其不仅为MODS的表现，且为重要的触发因素［2］。危重症患者明显的DIC发生于20%～50%的危重症患者，而且是病死率高的重要因素。Kinasemints等通过分析164个医学中心2530例脓毒症患者随机双盲对照研究，经过荟萃分析，提出凝血系统改变与疾病的严重度和病死率密切相关。因此，如何运用有效的诊疗手段，改善预后显得尤为重要。

中医护理有着悠久的历史和丰富的经验，辨证施护和饮食护理是中医护理的核心和特色。现代中医护理既具有现代护理学的特征又具有中医学的特色，近年来中医药在危重症患者救治中的卓著疗效提示正确而及时的中西医结合调护方法在防治危重症患者并发凝血功能障碍中极具潜力和优势。

1 常规护理

1.1评估患者的一般状况、家族史、目前及过去的治疗用药中是否有影响凝血或导致出血的药物。仔细评估患者出血的症状和体征，结合相关实验室检查结果判断患者是否有出血或存在出血倾向。

1.2控制出血①患者应严格保持绝对卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，尽可能陪伴患者，给予心理安慰和支持。②协助患者采取舒适体位，大咯血的患者应患侧卧位，呕血的患者应注意头偏向一侧以免误吸。③严密监测患者生命体征及意识，注意生命体征的变化及患者的不适主诉。④给予较高浓度的湿化氧气，以保证重要脏器的氧供，减轻组织缺氧。⑤表浅部位出血，应给予加压止血并立即冰敷，冰敷时应防止冻伤发生。⑥每次更换中心静脉导管的敷料后要至少按压5～10分钟以减少渗血。⑦配合医生采取各种止血措施，如药物止血、内镜下止血、手术止血等。⑧准备好各种抢救物品及药品，一旦出现窒息、心包填塞、失血性休克等严重并发症，应配合医生立即抢救。⑨注意患者出血部位的清洁以预防感染，予以擦澡、更换被服、口腔护理，会阴冲洗，协助坐浴，如疑有感染应立即留取标本并作药敏试验。

1.3预防出血①病室环境安全并整洁，有防止磕碰或摔倒的安全措施，如桌角应用软布包裹，地板应防滑，病床设护栏等。②尽量避免侵入性操作，包括血管穿刺、灌肠、导尿、肛塞栓剂及肌内注射等。若不可避免，各种穿刺后，如肌内注射、静脉输液，应增加按压止血时间，至少5～10分钟。穿刺时宜选择小号针头，避免使用止血带。留置各种导管时，应充分润滑导管，选择小号导管，并加强观察其受压处皮肤及黏膜情况。③避免使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等。

2 辨证施护

凝血功能障碍中医当属“血证”范畴，乃血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患。临床上多表现为“血瘀”“血虚”“血热”等。总体可分为实证和虚证，二者其病因病理虽各有不同，但在疾病的发展变化中，常发生实证向虚证的转化。往往在血证的早期，或初发者多见实证，若反复出血或出血过多可致阴血亏损，气虚阳衰等虚证，也可因虚致实。根据“气为血之帅”，“热伤血络、破血妄行”等理论，治疗上多在止血的基础上结合益气摄血、滋阴养血、清热凉血、活血养血等治法。因此，临证时应随时根据病症的变化辨证施护。

2.1“未病先防”了解患者平素嗜好、情绪、饮食等情况，判断其是否属气虚、血虚、湿热、阴虚等具出血倾向的体质。

2.2“既病防变”四诊合参，观察皮肤有无出血点或瘀斑、口鼻黏膜是否出血、二便的颜色是否变深或发黑、有无血证的舌脉之象。

2.3“旦慧昼安 夕加夜甚”密切监测生命体征，尤其是夜间病情容易出现变化。

2.4“正气存内 邪不可干”重视危重症患者正气的调护，以防邪气内陷、病情恶化，或祛邪外出、促进痊愈。

2.5根据中医治疗方法指导患者用药如益气摄血、滋阴养血等补益药应空腹服用，以助脾胃运化；清热凉血、活血养血等药物可饭后服用，以免损伤脾胃。

2.6饮食情志宜清淡富含营养，忌食辛辣、刺激、生冷、油腻等食物。加强情志护理。使患者保持心情舒畅。

总之，危重症并发凝血障碍临床较常见，病势凶险，预后极差，死亡率高。临床护理中如未引起重视，不但贻误诊断，更容易造成医患纠纷。故对于凝血功能障碍或存在凝血功能障碍倾向的危重症患者，必须重视生命体征及出血征象的观察，熟悉DIC的临床表现，对实验室检查结果进行动态监测，结合中医辨证施护。早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理方可达到缓解病情，改善预后的目的。

［1］程尉新.凝血系统紊乱在多器官功能不全综合征发病中的作用［J］.中国危重病急救医学，2000，12：632-635.

［2］陈尔真，李宏为，尹浩然，等.腹部外科危重患者凝血与纤溶变化的临床研究［J］.中华急诊医学杂志，2002，11：242-245.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.072

：1672-2779（2014）-04-0113-02

苏 玲 本文校对：杨保林

2013-11-10）