温病学模拟教学结合问题教学的模式初探

曾 兰 孔明望

温病学模拟教学结合问题教学的模式初探

曾 兰 孔明望*

（湖北中医药大学，武汉430061）

温病学是一门临床实践性和应用性很强的学科。如何培养高素质临床应用能力强的中医人才，是我们教学改革的努力方向。医学模拟教学结合问题教学法模式，能激发学生的学习兴趣，理论联系实践，提高学习主动性，培养学生中医思辨能力。

温病学；模拟教学；问题教学；教学改革

温病学是研究温病的发生、发展规律及其诊治和预防的一门临床基础学科，具有较强临床实践性。传统的教学模式存在温病的理论与实践的脱节，现有的教学条件无法满足扩招等因素造成的临床见习机会不足的客观困难。如何培养高素质临床应用能力强的中医人才，是我们教学改革的努力方向。医学模拟教学与问题式教学的双联模式运用于教学过程，使学生主动参与课堂教学，激发学生的学习兴趣，通过自己的思考逐步解决问题，提高学生中医辨证论治思维能力。

1 温病学教学特点

1.1课程设置特点从教材的体例看，温病学分为三部分，上篇讲述温病学的基本理论，中篇是临床常见疾病，下篇是经典原文选读。温病学这一兼具理论及临床双重性质的学科，其病因学、发病学、诊断学、治疗学等基础知识，是掌握本门课程的重要基石，同时也为临床各科诊疗疾病打下基础。而其独特的辨证思维方式和遣方用药特色，为临床诊治发热性的感染性疾病和非感染性疾病，提供了系统的辨证论治思维方法。

1.2授课对象的特点从学生的课程安排来看，温病学的教学时间安排在大学四年级。大多数中医类院校的中医课程的基础课程都安排在第一至第三学年，如中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等；第三学年下半学期开始陆续安排临床课程；第五学年安排毕业实习。学生在学习温病学之前，临床接触较少，临床思维模式尚未形成，其将理论与实践的结合性不强，主动分析问题、解决问题的能力不足。这势必要求我们教学工作者有针对性的调整教学方式，旨在培养中医思辨能力强的应用型人才，提高教学质量。

1.3教学方法的特点从课堂教学模式来看，由于客观条件的限制，多数教学模式仍以黑板粉笔的传统教学方法为主。但由于教师在备课时，往往首先以教学内容出发，而学生也习惯于“填鸭式”的被动学习，在这样的教育环境下，教学设计往往只停留在知识内容或方法的要求上，未能兼顾到能力的培养和学生素质的提高。在这种思想指导下的学生主体意识不强，中医学习兴趣不浓，中医辨证思维模式得不到很好的锻炼。

1.4实践教学的特点从现有的教学条件来看，由于高校扩招等因素导致多数中医院校实践教学资源严重不足，医患关系等因素使得配合临床实习或见习的患者日趋减少，而温病学这一四时温病也决定了典型病例也不可能随时都能见到。以上客观条件限制学生临床实践能力的培养，无法将课堂上所学知识与临床实践有效结合，不能调动学生学习积极性、化被动学习为主动学习，中医思辨能力难以提高。

2 温病学教学改革

2.1教学改革的目的目前温病的教学以课堂讲授为主，多数停留在“教”上，使学生习惯灌输式被动教育，缺乏主动学习的积极性，缺乏思考和分析，只会一味的死记知识点，不会灵活应用。温病这一针对大学四年级学生设置的基础与临床提高课，是培养学生思辨能力的重要课程。特别是温病中篇各论病症部分，即四时温病，主要阐述各病的概念和病因病理、病机传变、诊断和鉴别诊断及各阶段辨证论治，更是对学生辨证思维能力有针对性的训练。但临床上温病的典型病例较难见到，临床见习与实习基地也存在许多客观困难。现行的温病学教学模式没有充分发挥其联系理论与实践的纽带作用，以致学生进入临床工作后感觉所学知识与实际实践脱轨。提高学生学习积极性及培养临床实践能力是我们教学改革的宗旨之一。医学模拟教学与问题式教学的双联模式运用于教学过程，使学生主动参与课堂教学，从而激发学生的学习兴趣，通过自己的思考逐步解决问题，提高学生中医辨证论治思维能力。在教学上摆脱以老师教授为主的“填鸭式”教学理念，转换成以学生自主学习为主的现代教育观。

2.2双联模式的实施模拟医学教育模式是通过标准化病人（simulate patients，SP病人）、临床操作模型、典型病例诊治情景模仿的有机结合，模拟医师与病人面对面的角色和场景。其应用于温病教学中，“病人”（SP病人）主诉主症后，要求“医师”们（学生扮演）据此了解该患的现病史、发病季节、病程及治疗过程和病情变化等，来判断温病的病种，归纳现在的证候、分析病因病机、给出治法和方药、预测病机传变等。问题教学模式以学生为主体，倡导以学生的主动学习为主，从根本上发掘培养学生的自导学习和终身学习的能力，着重于培养学生主动学习的能力，能训练学生形成正确的临床思维习惯。

2.2.1双联模式课前准备招募具备一定中医知识与技能的高年级本科或研究生，要求已系统学习中医基础课程和临床课程，并接触过临床，语言表达能力较强。

教师围绕温病教学内容设计SP病案，同时设计培养学生思辨能力的相关问题。选取的SP病案应适合课堂上模拟教学，便于SP模拟。问题设计以引导学生分析问题、解决问题为主旨。

根据温病病案内容培训，培训SP能客观的叙述一般情况、主诉、现病史、既往史等病史资料，并能耐心积极参与课堂模拟教学。

2.2.2课堂运用双联模式在温病学的课堂教学中，模拟临床诊疗真实环境，“病人”（SP病人）主诉主症后，通过学生扮演的“医师”对标准化病人进行临床诊疗，要求“医师”们通过中医望、闻、问、切了解“患者”的一般病史、病情进展、治疗经过等病史资料，加之老师问题式教学法的引导，分析为何种温病，归纳其证候，辨析证型，列出治法方药。最后，由教师根据之前的教学设计，层层分析，逐步引导，训练学生临床思维分析能力，指引学生得出正确答案。

3 小结

模拟教学与问题教学模式相结合的双联通教学模式，能激发学生兴趣、丰富课堂教学、缓解实践教学资源不足的同时，促进教师提高业务水平，提高教学质量，实现“教学相长”的双赢。

3.1激发学生兴趣由于客观条件的限制，目前温病课堂多采用以老师教授为主的“填鸭式”教学模式。中医知识的传授难免枯燥，以致学生上课积极性不高，课堂上主动思维跟从性不高，温病知识的掌握不甚理想。借助医学模拟教学模式模仿临床诊疗情景，结合问题式教学方法，能提高学生学习的主动性，化被动学习为主动学习，激发学生学习兴趣。

3.2丰富课堂教学模拟教学与问题式教学的结合模式，以学生为主体，模拟真实的临床诊疗环境，加之老师画龙点睛的提问，改变以教师在讲台上“教”，学生在座位上“听”的传统教学形式，大大丰富了教学课堂，活跃课堂气氛。

3.3缓解实践教学资源不足学生数量增加、医患关系紧张、病人自我保护，及临床典型病例难获得等客观因素，导致临床实践学习的机会严重匮乏。双联模式运用于温病教学，能够在一定程度上缓解临床教学资源不足的矛盾，而且不会对患者造成任何伤害，既有真实感又不受时间限制，有效的缓解实践教学资源不足。

3.4提升教学质量利用医学模拟手段，再现临床医学的工作场景，为温病学习者提供临床知识和技能的条件与环境，加上教师以问题为引导的教学法，启发学生利用温病学上篇所学的基本理论、基础知识，分析中篇临床实际问题，并拟出正确的治疗方案，有助力于学生将理论与实践紧密结合，融会贯通，有利于训练学生中医思辨能力，有效的提升教学质量。

3.5提高教师教学 临床水平模拟教学结合问题教学法在训练学生将温病学理论与实践紧密联系，培养学生中医辨证思维能力上有着重要作用。教师作为这一双联教学模式在课堂上的主要实施者，要根据教材各论中每种温病的特点选取相应的案例，模拟医患之问的诊疗环境，使学生置身其中，变客体为主体，采用问题式教学法引导学生以医生的角色对案例中的患者病情进行思考研究，并且对学生分析思考的结果进行陈述。模拟教学法与问题教学法联合的教学模式不但有利于学生温病知识有掌握及运用知识能力的培养，也对教师基础与临床知识有着更高的要求。指导教师必须有深厚的理论功底、丰富的临床实践经验和操作能力，能够将枯燥的理论知识提炼、总结并设计相应问题引导学生思考，让学生系统掌握温病知识的同时，中医思辨能力得到训练和加强。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.061

：1672-2779（2014）-04-0097-02

张文娟 本文校对：刘 林

2013-11-04）

*通讯作者