案例结合问题教学法在中医内科学教学中的应用

朱雪雁

案例结合问题教学法在中医内科学教学中的应用

朱雪雁

（河南省漯河医学高等专科学校，漯河462002）

采用案例结合问题教学方法进行中医内科学教学，用真实的案例把学生的理论知识与临床应用结合起来，采用问题激发学生的积极性和思维能力，提高学生的分析能力。

案例；问题；中医内科学

以学生的学习为中心，以教师为引导，培养了学生自主学习的能力，是决定教师教学效果的关键。实践证明，案例结合问题教学能较好的激发学生学习的兴趣，能用真实的案例把学生的理论知识与临床应用结合起来，帮助学生把理论知识转化为实践技能，同时通过问题，提高学生分析、理解和解决问题的能力。本研究中，我们对2012级三年制两个班的中医内科学采用案例结合问题教学方法，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012级临床专科4个班级共320名学生作为研究对象，其中男生210人，女生110人；年龄19～24岁，均属应届统招高中毕业生。采用随机法将4个班分为观察组和对照组，各两个班，观察组165名学生，对照组155名学生。两组学生在性别、年龄、在校成绩、高考入学成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统教学方法，按照课程标准的规定，采用多媒体教学，讲解相关知识。学期结束后进行理论考核和满意度调查。

1.2.2观察组采用案例结合问题教学方法，具体步骤如下：①案例引入。在进行讲解某一疾病前，教师提前一周给出案例，案例附带相关的问题，学生课后查阅相关资料，根据所查阅资料解决相关问题。采取由浅入深，首先根据教材“证治分类”中的某一证候，选取案例，辨证思路和要点；然后安排一些多证型相兼或者是可以从不同角度辨证的真实病案，这样，案例和问题都已经具备。②课堂教学。教师利用案例引出教学内容，从简单的症状出发，由浅入深。讲授过程中可以穿插其他小案例。同时通过多媒体的讲解和放映给学生形象的视觉刺激和听觉刺激，并对部分问题进行适当的提示。例如讲解冠心病的时候，适当穿插心绞痛、心力衰竭等病例，让学生明白冠心病属于中医“胸痹心痛”范畴，其发生机制为血瘀心脉、痹阻不通、不通则痛。③小组讨论。根据病案所设问题及学生自己提出的问题进行分组讨论，提出自己的见解，最后给出诊断结果和诊断依据，分解复杂问题。教师适当的参与讨论，起指导和引导的作用。例如冠心病，通过查阅资料和讨论后，自然明白该病治其标，当以通为主，治本而已本为法。④小组汇报。讨论结束后，由每组学生代表进行讲解汇报讨论的结果。⑤教师归纳总结。教师根据课堂目标和汇报情况归纳总结，对争议的问题进行分析，补充。⑥课堂结束，布置下次课堂的教学案例和问题。学生自行学习，分析。

1.3评价方法

1.3.1理论考核学期结束采用理论考核，要求统一命题，并制定详细的评分标准。

1.3.2调查问卷学期结束，对学生采用调查问卷进行调查，采用不记名方式，调查学生对教学效果的满意度。发放问卷320份，回收320份，有效回收率100%。

1.4数据处理采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分比，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1理论成绩比较观察组的理论考核成绩为（89.23 ±2.36）分，对照组为（75.46±2.31）分，观察组的理论考核成绩明显由于对照组（P＜0.05）。

2.2调查问卷观察组满意160人，不满意5人，满意率97.0%，对照组满意121人，不满意34人，满意率78.1%，观察组满意率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

传统的教学强调教师的主导作用，学生直接按部就班就可以了，以至有的学生到教学结束都没留下印象，学生养成了惰性，教学失去了意义，抑制了学生的主动性和独立思考的能力。案例结合问题教学法能充分发挥学生的主观能动性，培养了学生的分析能力和思考能力，为学生提供参与学习的机会，使他们接受大量的知识，为将来走向工作岗位或攻读硕士研究生打下了良好的实践基础。如今用人单位看重的不只是学生的成绩了，学生的分析能力才是他们尤为看重的。案例结合问题教学法为学生提供了这样的实践平台，培养他们独立思考和独立分析的能力［1］。通过问题的设立，学生能够接触到最前沿、最实用的知识，实现学校与社会的接轨，真正做到“学以致用”。例如案例：患者某，女，70岁，胸中冷数年，夏轻冬重。伴有胸闷，口干口渴而不欲饮，口中粘腻，有异味，大便稀溏，面色白光白，舌质淡红，苔厚腻，脉沉弱。要求学生辩证分析，并给出治疗方案。学生通过查阅资料，并经过小组讨论，认为本病系阳虚为本，饮、湿为标，急则治其标。“病痰饮者，当以温药和之”。通过这个案例，既可以吸引学生的兴趣，还可以激发学生思考和分析能力。

案例结合问题教学法提高了学生的自主学习能力，利用案例将抽象的理论知识置于具体的情景中阐述，使枯燥的知识能更直观、形象、生动。通过案例中的问题激发浓厚的学习兴趣，调动了学生的自主学习能力［2］。如冠心病，首先学生去分析案例，然后具体的思考治疗方法以及治疗过程中所遵循的规律。明白冠心病心绞痛属于中医“胸痹心痛”范畴，其发生机制为血瘀心脉、痹阻不通、不通则痛。故治其标，当以通为主，治本而以本为法，从而实现学生自主学习和分析能力。通过资料的查阅和讨论，自学潜能得到激发，培养了学生的自主学习能力。

总之，案例结合问题教学法改变了传统的枯燥的、被动的教学模式，充分调动学生自主学习的积极性，让学生通过自己的查找和努力实现知识的构建，使教学活动处于积极、活跃的气氛中，培养学生良好的分析和综合能力。

［1］刘伟.案例教学方法在中医内科学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2008，28（4）：61-63.

［2］郎庆波，翟笑枫，刘群，等.中医内科学案例式教学改革初探［J］.中医临床研究，2011，（18）：117，119.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.058

：1672-2779（2014）-04-0093-02

张文娟 本文校对：李先佳

2013-11-10）