培养医学生医患沟通能力的思路及实践※

谢文英 张良芝 尚立芝

培养医学生医患沟通能力的思路及实践※

谢文英 张良芝 尚立芝

（河南中医学院中医诊断学科，郑州450008）

医学生；医患沟通；能力培养

医学生是未来的医生，他们终将面临与病人沟通的问题。良好的沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。由于医学生刚刚进入临床，对复杂的人际关系无所适从，在与病人沟通的实践中，他们倍感困惑，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强，在医患沟通技巧上缺少训练，面对病人时缺乏自信。因此，如何培养医学生“医患沟通”能力的思路及实践，引导学生建立和谐的医患关系已成为现阶段医学教育一项刻不容缓的重要课题。

“医患沟通”能力培养是协调医患关系的重要途径，也是医生的基本工作之一。医学生作为未来的医务工作者，建立良好的医患沟通、处理好医患关系，是将来医生职业生涯中的永恒主题。以下我们对2009、2010级学生分别进行“医患沟通”能力的培养及实践汇报如下。

1 实施方案

将2009级仲景实验传承班40人，2010级中西医2班96人，随机分为对照组和实验组，分别采用传统教学方法和融合了沟通技能的教学方法进行正常教学，然后使用教师评分和学生自评的方式分别对两组的学习成绩进行评价，并对相关数据资料采用t检验（P＜0.05）分析。

2 实施方法

2.1对象正在进行《中医诊断学》学习的2009级仲景实验传承班40人，随机分为2组，每组人数相同。两组在年龄、性别、学习成绩等基本情况比较无明显差异。

2.2方法

2.2.1对照组病史问诊采用传统的教学方法，即教师在课堂上讲授问诊的内容和方法，然后带领学生分别到门诊与病房对病人进行问诊，学生根据问诊资料书写一份病历。

2.2.2试验组在传统的教学模式下，将医患沟通技能全面引入诊断学教学之中。其具体步骤如下：

（1）教师课堂讲授问诊的内容和技巧。

（2）教师充当病人角色，学生分组对教师进行问诊，同时教师加以辅导。其中重点介绍医患沟通的各种技能。①准备话题：“患者”自我介绍以及说明问诊的原因，介绍一些语言性的和非语言性的沟通技巧。②问明患者的就诊原因：耐心倾听病人的诉说，不随便打断病人的谈话，对病人提出的问题应有反应，做到能够自如地展开或终止话题。③问明患者的全部意向：关注病人的明显不适，获得有关病人疾病状况的所有信息，以帮助正确诊断。④问清楚病史：先开放性询问，再逐渐缩小范围。⑤换位思考：结合病人的生活背景，如家族、文化背景和社会经济情况，了解病人的恐惧。⑥避免使用的医学术语。⑦鼓励病人提问等。

（3）教师分组带领学生到病房对病人进行问诊。可首先由教师带领学生作示范问诊，然后将学生分为2～3人为一组，分别对病人进行问诊，教师在现场旁听。每次问诊结束后，适时进行小结，肯定优点，指出沟通中的不足，并要求将采集的病史写成病史作业交教师批阅，进一步对病史部分的缺陷予以归纳讲评。并且将问诊见习贯穿于诊断学所有见习课之中，不只局限在问诊大班课后的那次问诊见习课，通过不断将沟通技能融入诊断学问诊教学中，加强学生的问诊技能。

2.2.3评价方法①教师评分：由5位教师根据中医诊学制定的问诊技能考核评分标准，在诊断学课程结束前对2009、2010级136名学生进行考核。该评分标准包括与患者建立关系、非语言交流、信息收集、尊重理解患者、沟通技巧、结束问诊等内容。并且对学生的病史采集内容、病历书写以及综合分析能力（包括总结病史特点、诊断、临床思维）进行单独评分。②学生自评：学生填写《强化问诊训练问卷调查表》，作为将医患沟通技能融入诊断学教学，改革诊断学问诊教学的教学质量评价依据。

2.2.4数据资料的统计采用t检验，取P＜0.05。

3 实施结果

通过以上实施发现部分学生重专业知识学习，轻人文素质培养，对医患沟通的重要性认识不足，专业知识较薄弱，缺乏自信，更缺乏必要的沟通技巧，同时患者对医学生存在抵触情绪，增加了沟通难度。今后对医学生如何凝练主诉及主症，如何围绕主诉及主症询问现病史。理清问诊思路，使问诊过程具有一定的系统性和条理性。达到医患沟通的技与巧真正得到落实。

总之，医患关系是所有临床工作的基础，因为良好的医患关系是医疗工作开展的前提，也是对患者的一种心理支持和社会支持，直接影响到医疗质量的满意度。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.053

：1672-2779（2014）-04-0086-01

张文娟 本文校对： 常学辉

2013-11-06）

河南中医学院立项资助［No：2011-11-150］