重症医学科中医实习生带教模式探讨※

2014-02-05林新峰罗苑苑陈伟焘赵峰利吴思慧郑述铭徐运升

中国中医药现代远程教育 2014年4期

赵馥林新峰罗苑苑陈伟焘赵峰利吴思慧郑述铭徐运升

重症医学科中医实习生带教模式探讨※

赵馥1，2林新峰1，2罗苑苑1，2陈伟焘1，2赵峰利1，2吴思慧1，2郑述铭1，2徐运升1，2

（1广州中医药大学，广州510405；2广州中医药大学第一附属医院重症医学科，广州510405）

临床实习是临床教学过程中以临床实践为主，对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节。中医院校附属医院临床专业学生在重症医学科轮转实习时间紧、内容多、难度大。本文探讨了在中医院校重症医学科实习带教中，采用目标管理、形成性评价等相结合的方式，有效提高临床医学专业学生在重症医学科的临床实习质量。

中医教育；重症医学；临床实习；带教模式；目标管理；形成性评价

临床实习是临床教学过程中以临床实践为主，对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段［1］。2011年以来，我科结合中医院校附属医院临床医学专业实习目标和重症医学科的学科特点，就如何做好临床医学专业实习生重症医学科实习的带教工作做以下探讨。

1 采用目标管理教学明确教学目标

目标管理是以英国管理学家泰罗的科学管理学说和美国心理学家梅奥的行为科学理论为基础而形成的一套管理方法。［1］目前国内外已广泛用于企业管理，在卫生系统，特别是在上世纪90年代全国开展的医院分级评审中，得到全面充分的运用。［2］目标管理教学是以美国著名教学家布卢姆的现代教育理论为基础，以层层分解的教学目标为主线的一种教学模式。

我科自2011年以来，在临床带教工作中开展了目标教学法的运用，制定了学生目标学习计划和教师目标带教计划。

学生运用《重症医学科学习规划表》进行学习。其中对重症医学科主要学习内容进行梳理、分类，共设4个层次，第一层次为重症医学科日常第一阶段是工作流程的熟悉和了解阶段，如病历书写、仪器设备、病房管理流程等；第二层次为重症医学科基础知识和基本临床技能培训，如各种脏器衰竭、血气分析／常见心电图解读、心肺复苏术-基础生命支持、血糖管理、管道管理等；第三层次为基础有创操作培训，人工气道建立、机械通气、中心静脉穿刺技术、电除颤术、心肺脑复苏技术等；第四层次为高级的重症医学科前沿技术，如呼吸机、床边血滤机、PiCCO、IABP仪器的使用和管理，以及由学生进行重症医学专业知识小课讲解等。以上四个层次内容难度逐步加深，环环相扣。学生必须完成初级层次的内容后，才能进行下一阶段知识点的学习和运用。对于轮转时间和专业不同学生，分别设定相应的目标和要求。

教师采用《重症医学科临床带教手册》进行带教。其中对上述各阶段教学内容均设定相应的教学目标、教学重点、教学难点和教学内容，并附基础知识和临床技能的考核标准。教师在带教过程中采用临床选用典型病例，通过病例讨论、病历分析、讲小课等多种形式结合，培养危重病临床思维能力和临床操作能力。对各阶段均进行“形成性评价”，考核内容分为部分理论和操作考核，并记录在册。

应用目标管理的教学体现了“以教师为主导，以学生为主体”的教育原则，促进教学相长、师生互动。由于突出了学生的主体地位，因此学生的学习方式由“被动接受型”向“主动求知型”转变，激发他们的学习热情，使他们积极主动地完成重症医学科的实习目标。

2 运用形成性评价全程管理临床带教

“形成性评价”是由美国教育学家Michael Schrivene博士在1967年提出，［3］此后得到迅速发展并广泛应用于各个学科的教学，包括医学教育。［4-5］与终结性评价不同，形成性评价强调对教学过程的指导性考核、指导和管理，通过鼓励、指导和评价，及时反馈教学信息并指导教学，其目的在于加强学习者的主观能动性，培养学习者良好的学习能力［6］。

我们在临床带教过程中运用“形成性评价”的概念，为每位实习生建立形成性评价手册，，具体内容包括上述几个阶段的学习目标和内容，以及各项内容考核的计分标准。学生在各阶段的学习中，需由相应教师进行带教、考核，合格后再进行下一阶段的学习。比如在对呼吸机原理考核合格后，才能进行呼吸机管道的安装；在熟练完成中心静脉置管助手10次后才可以独立进行置管等。带教老师根据相应的带教内容，对学生进行指导、培训、考核。科室教学专职负责人则定期回收评估手册，检查研究生的学习进度，并安排相应的科室教学活动。

由于形成性评价主要针对学习态度、参与教学活动情况，以及对专科知识的理解、分析、实践能力的测试，侧重学生平时表现。［6］因此采用形成性评价激发了学生主观能动性，培养了学生自主学习、自我反馈的能力，从而提高了实习效果。

3 运用各种核查单规范临床操作与工作流程

为了规范各项临床操作和工作流程，我科根据各种重症医学科的规范管理指南和护理规范指南，并结合我科的实际情况，设计了《中心静脉置管操作核查单》、《人工气道建立核查单》、《动脉置管操作核查单》、《转运病人核查单》、《病案管理与转运核查单》等。科室要求进行上述操作或管理日常工作时必须根据核查单内容进行逐项核对，并定期回收、进行数据分析和信息反馈。实施核查单，使临床带教有章可循，既保证了临床安全、避免差错，也培养了学生的严谨的工作态度。