邢月朋主任医师应用丹栀逍遥散经验

魏运湘

邢月朋主任医师应用丹栀逍遥散经验

魏运湘

（河北省石家庄市中医院心二科，石家庄050051）

名医经验；邢月朋；丹栀逍遥散；肝郁化热

邢月朋主任医师系河北省石家庄市中医院主任医师、名誉院长，临床工作50余年，在内科杂病的诊治方面有独特的经验。作为全国第2批、第3批、第4批、第5批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，培养学生众多，皆成为临床中的骨干力量。笔者有幸成为第5批全国名老中医药学术经验继承人，跟随邢月朋老师临证，亲身体会到邢老师不拘泥于经方、时方，在临床中灵活运用经方、时方、验方，皆收到良好的效果。邢老师在临床中擅长应用丹栀逍遥散治疗肝郁化热的病症，效如桴鼓，今将其运用丹栀逍遥散经验介绍如下。

案1 丹栀逍遥散治疗早期高血压

王某，男，33岁，体检发现高血压1月，轻微头晕，口干，晨起自觉阴囊潮湿，饮食可，二便正常。舌略暗，苔白，脉微弦。血压140／100mm Hg。辨病眩晕，辨证肝郁化火、兼下焦湿热，疏肝泄热，健脾养血。方选丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，栀子10g，甘草6g，当归10g，茯苓12g，白术10g，白芍10g，柴胡12g，薄荷10g，夏枯草10g，玄参10g，黄芩10g，龙胆草10g，泽泻15g，苦参10g。

二诊，患者头晕减，阴囊潮湿减，近日感冒，咽痒欲咳，血压125／90 mmHg，上方加僵蚕10g，蝉蜕10g，杏仁10g。

三诊，头晕基本消失，无咽痒口干，阴囊略显潮湿，自诉多次血压已正常。上方去咽部用药，加薏苡仁20g。

按：高血压属于中医学“眩晕”“头痛”范畴。邢老师观察到近年随着生活节奏的加快，工作压力加大，常有30岁左右即开始出现血压增高，且以舒张压增高为主，西药降压治疗效果较差。邢月朋老师分析该类患者精神紧张、情绪不畅均可导致肝郁气滞证，郁久化火，上扰清空而表现为头晕头胀痛。治疗上选取丹栀逍遥散加减，能减轻患者症状，使血压渐趋平稳。该例患者为药品销售人员，工作压力大，烟酒过度，作息不规律，导致早发高血压病。分析其形成原因为肝气郁结化火，上扰清空则见头晕口干，湿热下注则见阴囊潮湿。选方丹栀逍遥散加味，患者湿热下注，则加用龙胆草、泽泻、苦参以清热渗湿。全方共奏清肝泻热利湿之功。邢老师治病过程中，非常重视外感，患者在感冒后往往会加重原来病情，因此在二诊时加用僵蚕、蝉蜕、杏仁以祛风利咽。三诊时患者血压已趋平稳，收到很好的效果。

案2 丹栀逍遥散治疗雷诺氏综合征

乔某，女，49岁，雷诺氏综合征2年，手足遇凉皮肤先白后变紫，遇暖则好转。曾服用温通中药汤剂及维生素C、脉通等症状无好转。现四末冷凉发紫，皮肤变硬。右中指尖皮色改变。轻度口干，进食可，睡眠可，大便正常，小便急不痛。查面色白，眼睑轻度浮肿，舌淡红苔薄黄，脉弦。既往高血压病史，现服珍菊降压片，血压控制可。查血常规、尿常规、血脂、肝功能、甲状腺功能正常。诊断为厥证，辨证为肝郁化热，治以疏肝解郁泻热，给予丹栀逍遥散加减：牡丹皮10g，栀子10g，甘草6g，当归10g，茯苓15g，白术10g，白芍10g，柴胡12g，薄荷10g，夏枯草10g，玄参10g，黄芩10g，川芎10g，生地黄10g，鸡血藤20g，桂枝10g。

二诊：患者自诉双手发凉好转，现已经没有发紫的情况出现。有时盗汗，上方去桂枝，生地黄加量为15g。加牡蛎15g。

三诊，患者受凉症状明显减轻，眼睑肿胀减轻，上方继续服用。

按：该患者四肢末端冷凉发紫，属于中医“厥证”。患者2年期间多次服用中药，多为温热药物，效果欠佳，还曾因服用虫类药出现过敏反应，引起双手皮疹及面部瘙痒，经服用西药抗过敏后来诊。邢老师分析患者为“热深厥亦深”，热郁导致气机不能达于四末，导致四肢冷凉，治疗时给予丹栀逍遥散疏散郁热，调畅气机，并加生地黄、鸡血藤凉血通络，稍佐桂枝以引药达病所，在二诊起效后减去桂枝，避免增加温热作用而影响治疗效果。

案3 丹栀逍遥散治疗腰痛

李某，男，34岁，腰背酸痛、阳萎遗精1年余，就诊于某中医处，考虑为肾虚，给予补肾壮阳之剂治之，服药月余无明显效果，来邢老师处。现腰背酸痛，头晕乏力，阳萎遗精，查腰椎片未见异常。邢老师看其语速较快，明显心烦，细问患者近1年性情急躁，平素胸胁苦满，无食欲，舌苔薄黄，脉弦细数。诊断为腰痛，肝郁化热。治以疏肝解郁泻热，处方丹栀逍遥散加减，处方：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，甘草10g，茯苓15g，薄荷10g，生地黄10g，鸡血藤15g。7付。

二诊，腰背酸痛减轻，胸满心烦减轻，阳萎略好转。继续服用上方，诸证均明显减轻。

按：腰酸腰痛多辨证为肾虚，该患者补肾效果欠佳时应另觅思路。邢老师通过望诊观察到该患者性情急躁，有心烦、胸胁满闷等不适，考虑为肝郁化热。《素问·刺腰痛论》云“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦”，概肝主筋，肝气失于疏泄，则腰部之筋失于濡养，则可见腰酸腰痛，阴器为宗筋之会，肝气郁结，气血不能通达宗筋，宗筋失于濡养，则引起阳痿。患者肝郁日久兼有化热之象，因此疏肝郁、清肝热，选方丹栀逍遥散起到了令人意想不到的效果。

丹栀逍遥散出自《内科摘要》，功能疏肝清热、养血健脾，主治肝郁血虚、内有郁热证。临证时，邢月朋老师非常注重气机失调、肝气郁久化热在发病中的作用，因此条畅气机、清肝泻热常选用丹栀逍遥散，在治疗早期高血压方面病例较多，疗效确切。案2、3虽为个例，也反应了邢老师辨证精准，灵活运用该方的一斑。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.04.015

：1672-2779（2014）-04-0030-02

张文娟 本文校对： 李武卫

2013-11-02）