深入推进临床医学(全科领域)专业学位研究生教育筑全民医疗卫生系统基石

2014-02-05段丽萍

中国高等医学教育 2014年5期

崔爽，段丽萍

(北京大学研究生院医学部分院，北京 100191)

2011年7月，国务院下发了《国务院关于建立全科医生制度的指导意见(国发〔2011〕23号)》(简称“指导意见”)，充分肯定了建立全科医生制度的重要性和必要性，并明确指出要规范全科医生培养模式，将全科医生培养逐步规范为“5+3”模式，即先接受5年的临床医学(含中医学)本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式。目前，全国共有76所医学院校招收临床医学(全科领域)专业硕士学位研究生(简称“全科医学专业硕士”)。

一、发达国家全科医生的培养

(一)培训年限。

在英国，医学生毕业后要经过2年的基本临床训练，通过一系列评估，考核合格后方可进入全科医生的培训。全科医生培训为3年，其中18个月在临床医院，轮转3个科室，每科室6个月；18个月在社区医疗机构或全科诊所轮转。

在美国，84%的全科/家庭医生培训项目是以社区医院为基础，92%的医学院校都建立了家庭医学学科。医学生经过4年医学院学习后，如果选择进入全科/家庭医生的培训，要进行为期3年的基础训练—2年在医院科室轮转和1年的家庭医学门诊培训，如果想进一步深造，高级培训为1-2年，可以选择与家庭医学相关的专科作为培训项目。

(二)培训内容。

英、美全科医生的培训内容基本包括：诊疗各种疾病和健康问题的知识和技能；诊疗健康问题相关的人文社会科学知识和技能；全科医学学科特殊的服务态度和职业价值观；综合性的方法和手段；整体分析的能力；科学研究的能力；与个人职业生涯相关的能力培养等[1-4]。

(三)培训评估。

在英国，获得全科医生的资格，需通过知识测试，临床技能考核以及基于工作场所的考核。知识测试是进行3小时的选择题考试，共测试200道题目(80%临床医学，10%循证临床实践，10%卫生信息与管理类问题)。临床技能考核主要评估考生：(1)临床技能、收集信息并进行临床判断能力；(2)临床管理技能；(3)人际交往技能。基于工作场所的考核是过程评估，会考查学生在培训过程中的表现，如临床程序、病人满意度、基于案例的讨论、诊疗观察、多方面反馈以及6次的每月一次的教育总结。这类考核具备科学性、合理性与可行性，是英国全科医生培训体系中的重要环节。

二、我国临床医学(全科领域)专业学位研究生培养的思考

(一)探索合理的全科医学专业硕士培养模式。

1.根据全科医学特色，合理安排课程体系和课程内容。全科医学专业硕士的课程体系应具备专业基础紧密结合专业的特点。在授课内容上，重视专业知识与临床实践相结合，同时应重视其职业道德和精神素养的培养。在授课方式上，应灵活多样，采取自学、专题讲座及网络授课等多种教学方式，不拘泥于集中授课，课程时间安排上，为了保证有充足的时间进行住院医师规范化培养，应正确处理课程学习和临床实践的关系，保障专业学位研究生临床能力训练的时间。

2.紧密结合行业需求，合理安排临床培养。临床医学是一门实践性很强的学科，培养合格的全科医学专业硕士，要始终以提高临床实践能力为中心，按照卫生部与教育部联合颁布的《全科医生规范化培养标准(试行)》，制定可量化的培养标准，保证临床能力训练的时间与质量，切实提高全科医学专业硕士的临床综合能力。实际培养的过程不能沦为简单的各专科简化培养的单纯叠加。培养内容的制定既要考虑专科轮转的必要性，也要有充分的时间进行全科训练。

3.领会全科医学内涵，重视全科诊疗思维方法的建立。全科医疗的模式及任务决定了全科医生的独立性更强，需要在缺少高新仪器辅助手段的情况下识别病人的疾患，判断疾病的严重程度，并做出正确的处理。因此，在全科研究生培养中应始终贯穿全科诊疗思维训练。建立以病人为中心、以问题为导向、以证据为基础，按辩证思维、逻辑思维、系统思维方式，全面、综合、整体的认识问题和问题之间的相互关系，并运用流行病学和循证医学的科学思维方法评价和决策临床问题的全科诊疗思维方法是全科医学专业硕士研究生培养过程中的核心内容，必须全程贯穿于教学中[2，4]。

4.遵循专业学位研究生教育规律，正确对待全科医学专业硕士学位论文。全科专业硕士的学位论文应紧密结合临床实际，在培养过程中，尤其要注意纠正脱离临床实际进行科研训练、将专业学位研究生的学位论文要求与科学学位研究生的学位论文标准混为一谈的情况。

(二)加强师资建设，构建可持续发展的师资队伍。

全科师资既包含全科医学研究生的导师，也包括在临床专科负责全科研究生带教的临床教师，还有在社区服务中心一线工作的医生。要培养合格的全科医学专业硕士，就要有一批具有全科医学诊疗理念、了解全科医学专业知识、洞悉全科医学领域发展的研究生导师。在我国全科医学人才匮乏的今天，解决师资问题可从短期和长期两方面考虑。短期内可以校内的少数全科医学领域内的专业人员为组长，将已是硕士研究生导师的内、外、妇、儿等专科医生组织成导师小组，对导师组成员进行全科医学培养学习，在导师组组长的带领下，分别在临床培养基地与社区培养基地指导全科医学专业硕士。从长效机制上看，首先要制定科学合理的全科医学师资标准，统一全科医学师资的准入条件，构建合格的师资队伍。其次，要为全科医学导师创造各类有利条件，使之可以不断学习，形成知识结构合理、年龄结构合理的一支可持续发展的队伍。同时，也要完善导师的评估制度，积极探索科学的导师管理机制，为全科医学专业学位研究生培养提供有效的指导保证。

(三)重视实践基地建设，统一基地准入标准。

专业学位教育实质上一类职业教育，因此，实践过程必不可少。全科医学实践基地建设要把握以下三点：第一，紧密结合行业标准，以卫生行政部门认可的全科医师规范化培训基地与住院医师规范化培训基地相结合的方式建立全科医学专业学位研究生实践基地，同时伴以公共卫生实践基地，形成全方位的实践基地。第二，科学化管理实践基地，对已设立的实践基地进行统一培训，使之对全科医学专业硕士培养内容有统一的认识，统一的培养标准以及统一的指导。第三，着力完善设置全科医学临床训练所需科室、建设基础设施和技能训练中心，形成系统、完善的基地网络。第四，定期对实践基地进行评估，形成规范的交流机制，促进基地稳步发展，为全科医学专业硕士培养提供良好的条件。