欠发达地区高等医学院校全科医学教育现状调查及对策研究

黄 星

(广西医科大学教务处，广西 南宁 530021)

全科医学是一个全新的面向社区与家庭的医学体系，可以解决人口迅猛增长、社会老龄化带来的严峻的人口保健和医护照顾及医患矛盾突出、老百姓“看病难、看病贵”的问题。大力培养全科医学人才，已成为推动我国新医改和医学教育工作的一项紧迫而重要的任务。现通过对广西五所高等医学院校全科医学教育现状的调查研究，并结合欠发达地区全科医生的需求，论述地方医学院校应如何适应我国卫生服务需求，做好人才培养工作。

一、对象与方法

(一)对象。

广西医科大学、广西中医药大学、桂林医学院、右江民族医学院、柳州医学高等专科学校5所高等医学院校，为目前广西培养医学人才的主要高等院校。

(二)方法。

采用自制的问卷进行书面调查，调查问卷内容包括医学生招生规模、全科医学教学及管理机构设置、全科医学相关课程开设及全科医学师资等基本情况，共10大题。

二、调查结果

(一)学校招生。

广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院三所本科院校的五年制临床医学专业本科在校生数均约为2500人，广西中医药大学五年制临床医学专业本科在校生数约为300人、柳州高等医学专科学校三年制临床医学专业专科在校生数约为1500人。广西医科大学、广西中医药大学、桂林医学院、右江民族医学院四所院校承担农村订单定向免费医学生培养任务，2010-2013年四年共招收临床医学专业农村订单定向医学生近800人，中医学专业农村订单定向医学生150人。此外，右江民族医学院开设有五年制临床医学专业(全科医学方向)，目前在校本科生50人。广西医科大学、广西中医药大学有全科医学方向的研究生招生资格，仅广西医科大学招收了2名全科医学方向的专业学位教育研究生。

(二)全科医学教学及管理机构设置。

广西医科大学成立了全科医学院，负责全科医学专业方向学生的培养与管理、全科医学相关课程的管理与授课及承担全科医学方向的科学研究;桂林医学院和右江民族医学院成立了全科医学教研室，承担全科医学相关课程的管理、授课，柳州高等医学专科学校则由继续教育学院负责承担全科医学教学任务;广西中医药大学未设置相应机构。

(三)全科医学相关课程开设。

广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院三所本科院校均为临床医学专业本科生开设了全科医学概论必修课，18-30学时，同时还开设了康复医学等全科医学相关课程，安排了县级或者市级社区卫生服务中心的毕业实习内容，时间为2周到3个月不等。广西中医药大学、柳州医学高等专科学校尚未开设全科医学相关课程，但安排有半个月到3个月的市级或县级社区卫生服务中心的毕业实习内容。

(四)全科医学教学师资。

广西医科大学、柳州高等医学专科学校全科医学师资主要来源于本校临床及公共卫生专业教师，还外聘有校外专家，桂林医学院、右江民族医学院则以本校教师为主;五所学校均制定有全科医学师资培训制度或计划。

(五)实践效果。

目前广西农村订单定向免费生四年共招收近1000人，各高等医学院校在学生全科医学知识教育、社区导向课程设置、全科医学师资队伍建设、基地建设及学生基层就业意识培养等方面都进行了深入的探索和实践。但是，目前尚无订单定向医学毕业生，通过这一方式培养出来的医学人才能否真正下到基层发挥“守门人”的作用，还有待证明。

三、分析与讨论

根据国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》中2020年基本实现城乡每万名居民有2-3个合格全科医生的目标，按照2010年11月第六次人口普查结果计算，我国人口共13.4亿，至少需要27-41万名全科医生。然而，2010年我国执业范围注册为全科医疗的占执业(助理)医师总数的5.4%，总数仅为13万余名[1]，这中间的缺口非常巨大。欠发达地区情况更为突出，以广西为例，广西农村千人口拥有卫生技术人员仅0.79人，而广西农村乡镇卫生人员中，本科学历仅仅占其总数的6.7%，一支总量不足、结构不合理、服务能力偏低的基层卫生队伍，无法胜任“健康守门人”的角色，无法落实医改的各项任务与目标[2]。在西部欠发达地区，许多地方甚至没有条件培养全科医生。

(一)全科医学人才培养动力不足。

此次调查的五所院校为广西培养医学人才的主要院校，五年制临床医学专业学生的招生规模均控制在2500人左右，农村订单定向培养项目尚未有毕业生，全科医学方向研究生招生生源困难，农村订单定向免费生的培养周期长，规模明显不能满足当前卫生服务的需求。而且，医学毕业生基层就业率低，对广西医科大学、桂林医学院、右江民族医学院三所医学院临床医学本科生抽样调查的结果显示，在被调查的1546名学生中，只有7.05%的本科生愿意到乡镇卫生院工作，8.15%的本科生愿意到社区卫生服务中心工作，学生不愿意去基层就业的原因主要在于基层医院薪酬待遇低、生活条件差、发展晋升空间小等[3]。面对学生的就业需求现状，大多数医学院校只是把全科医学作为一门必修或选修课，对全科医学重要性认识不足，学科专业建设滞后，没有建立相应的教研室、缺乏合格的全科医学师资、没有建立真正的全科医学实习基地[2]，基层卫生人才培养的动力明显不足。

(二)全科医学人才培养质量不高。

五所被调查高校中的三所面向临床医学专业本科生开设了全科医学概论课程，并设置了全科医学院、全科医学教研室等相关机构，五所高校都在毕业实习中安排了社区实习内容，由此可见，部分高等医学院校正逐步重视在校学生的全科医学知识教育，为学生开展了社区导向的医学教育。但是被调查的高校普遍反映全科医学人才的培养目标不够明确，现行的教学内容及方法明显不能满足全科医学“六位一体”的要求，培养出来的人才临床专业知识和全科医学知识都不够扎实。目前，大多数高等医学院校临床医生的培养仍沿用传统的生物医学培养模式，全科医学教育只是对现有的教学内容、方法简单增设[4]，按照现有模式教出来的学生所掌握的知识结构与全科医疗服务所需要的知识能力有脱节现象，加上师资的限制，全科医学师资主要来源还是临床和公共卫生师资，培养出来的全科医生主要任务仍是医疗，严格意义上只能称之为“通科医生”。

(三)全科医学配套机制欠完善。

由于我国的全科医学制度建立不久，体制机制和基础设施不完善，基层卫生机构工作条件较差，经费少，医生待遇低，职业发展前景不乐观以及有关政策如培训、使用、激励、考核制度等支持力度不大，引进和留住人才比较困难，人才队伍稳定性较差[5-6]。因此，全科医学人才需求量大，数量和质量都未能满足目前人们的卫生服务需求，再加上全科医学人才“下不去、留不住”的现状，供需矛盾明显。

[1]中华人民共和国卫生部，2011中国卫生统计年鉴[M].北京:中国协和医科大学出版社，2011.

[2]韦 波.为后发展地区培养全科医学人才[D].光明日报，2011-10-3(2).

[3]潘小炎，农汉红，满健平，等.广西高等医学院校医学生基层择业思想比较分析及对策[J].中国高等医学教育，2013(3):11-12.

[4]王 栋，冯泽永.对高等医科院校全科医生培养的思考[J].中国卫生事业管理，2007，11:736-737.

[5]侯建林，柯 杨，王维民.我国全科医生制度面临的困难和发展建议[J].医学与哲学，2011，32(12):8-14.

[6]周 巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学，2010，13(3A):685-688.