慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识

史耀勋

（吉林省中医药科学院肾病科，长春130021）

慢性肾功能衰竭抑郁的中医学认识

史耀勋

（吉林省中医药科学院肾病科，长春130021）

慢性肾功能衰竭（CRF）患者容易发生抑郁，导致病情加重、增加治疗的困难、影响患者的生活治疗。本文试从中医角度对CRF抑郁的病名、病位、病因病机及辨证论治做一探讨，以期指导临床实践。

慢性肾功能衰竭；抑郁；中医学；情志病

慢性肾功能衰竭（CRF）简称为慢性肾衰，是一种由各种慢性肾脏疾病逐步恶化、发展而形成的临床综合征［1］。随着近年来人口老龄化趋势，透析的普及，引起终末期肾病疾病的发病率的增高，CRF的发病率也持续增高。抑郁是一种心理疾病，其主要特征包括情绪低落、活动能力减弱、思维及认知功能迟缓、社会功能受损、甚至自杀等［2］。CRF病程长，难治愈，需要坚持终身治疗，且最终均难免接受肾脏替代疗法，治疗费用昂贵，患者长时间受到疾病、经济压力的困扰，容易出现不同程度的心理障碍，其中以抑郁最为常见。CRF患者发生抑郁后，既可导致原有病情较重，同时亦会导致患者不能坚持工作、学习，社会活动减少，影响了患者的生活质量，同时亦给社会带来沉重的负担。笔者拟就中医学对CRF抑郁的认识探讨如下。

1 病名

依据CRF抑郁的临床表现，本病可属于中医学“关格”、“虚劳”、“溺毒”、“郁证”、“百合病”、“脏躁”等范畴。如《黄帝内经》中记载：“阴气太盛，则阳气不能荣也，故曰格。阴阳俱盛，不得相荣，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。”提示本病病情重，易导致死亡。《诸病源候论》云：“虚劳者，五劳，六极，七伤也。”提示本病可危害全身脏腑、肢体的功能。《证治汇补》“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”指出郁证的病机关键在于气的功能失常［3］。《金匮要略》“妇人脏躁，喜悲伤欲哭……。”点名了本病的症状。

2 病位

2.1病位在肾肾的生理功能包括主骨、生髓、滋养脑髓等，其志在恐，脑为髓海，藏元神。CRF病程日久，损伤气血津液，直接导致肾气、肾精的亏虚，从而引起脑髓化生不足，元神失养，神机不用，脑府功能异常，进而出现精神不振、倦怠乏力、记忆力和性功能减退等抑郁症状。

2.2病位在肝肝的生理功能包括主疏泄、藏血、调节情志等，其志在怒，“肝体阴而用阳”，若肝的疏泄功能正常，则体内气机调达，血气调和，情志活动即保持正常。如前所述，CRF患者所面对的问题容易导致其出现情绪压抑、悲哀，甚至暴怒，均可引起肝脏疏泄功能失常而导致肝气郁结而发病；另外，CRF患者多存在气血亏虚，即肝藏血功能异常，肝藏血不足，“血为气之母”，则亦可引起气机失常而发为郁证，临床表现为胸闷、善太息、数欠伸、易怒等。

2.3病位在脾脾的生理功能包括主运化、统血、升清、调整气机等，其志在思。脾气亏虚，不能调整气机，则气机不畅，气郁而化火，灼津为痰，痰浊上扰清空，影响元神而发病；脾主运化水液，若脾虚不能运化，水液蓄积体内，日久亦可化为痰邪而发病。临床表现可见郁郁悲观、思虑过度、面色萎黄、神志淡漠、行动缓慢、不思饮食等。

2.4病位在心心的生理功能包括主血脉、藏神，为“五脏六腑之大主”，其志在喜。心藏神，说明心主宰人体的意识、情感、思维、性格等，如精神、情志因素损伤人体，即首先累及于心，故心脏受损会引起精神失常，发为情志病。再者，心主血脉，CRF患者并发贫血易导致血液亏虚，故心血常不足，血虚则元神失养而发病。临床表现有心悸、失眠、思维迟钝、记忆力低下、精神倦怠、头晕、喜怒无常等。

3 分型论治

3.1肾精不足临床表现：倦怠乏力，情绪不宁，兴趣索然，记忆力减退，口咽干燥，失眠，多梦，腰膝酸软，腰痛，五心烦热，性功能低下，舌质红少苔，脉细弱。治法：益肾填精。方药：六味地黄丸加味，药用熟地黄、怀山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、当归、麦冬、枸杞子、桑椹、女贞子、旱莲草、酸枣仁、柏子仁等。

3.2肝气郁结临床表现：精神抑郁，郁郁寡欢，情绪不宁，胸部胀闷，胁肋疼痛，倦怠乏力，气短，善太息，烦躁易怒，记忆力减退，大便不调，舌质淡，苔薄腻，脉弦或弦细。治法：疏肝解郁。方药：柴胡舒肝散加减，药用柴胡、白芍、川芎、香附、枳壳、郁金、陈皮、合欢皮、丹参、茯苓、甘草、远志等。

3.3脾气亏虚 临床表现多思善疑，头晕，恶心、口苦，胃脘部不舒、胀闷，情绪低落，失眠梦多，腰膝酸软，倦怠乏力，记忆力下降，饮食无味，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。治法：健脾益气。方药：补中益气汤加减，药用黄芪、白术、陈皮、柴胡、怀山药、茯苓、当归、荷叶、甘草、大枣、酸枣仁、柏子仁等。

3.4心神失养临床表现：心悸，心神不宁，精神恍惚，夜不能寐，倦怠乏力，腰膝酸软，多疑，悲伤善哭，喜怒无常，或手舞足蹈，记忆力下降，舌质红，苔少，脉弦细。治法：养心安神。方药：甘麦大枣汤加味，药用甘草、大枣、小麦、当归、柏子仁、郁金、合欢花、制首乌、酸枣仁、茯神、白术、龙眼肉、麦冬、清半夏等。

4 小结

综上所述，可见CRF的发病率逐年增高，而CRF患者抑郁的发病率也随之增高，不仅加重病情，给患者及家属带来严重的伤害，同时又增加了治疗的困难。笔者认为，CRF抑郁的主要病位在肾、肝、脾、心等脏，其病因病机与肾精不足、肝气郁结、脾气亏虚、心神失养密切相关。在中医基础理论的指导下，依据患者的病因病机进行辨证论治，每可收到较好的效果，有效改善患者的抑郁状态。

［1］刘益颖，赵军，史耀勋．维持性血液透析患者抑郁状态的综合性护理干预［J］．北方药学，2012，9（3）：124．

［2］胡芳芳．慢性肾功能衰竭患者抑郁状况调查分析［J］．中国实用医药，2010，5（26）：235．

［3］周仲瑛．中医内科学［M］．北京：中国中医药出版社，2011：380．

Theoretical Study of Depression Because of Chronic Renal Failure in TCM

Shi Yaoxun
（Nephrosis department，Jilin Province Academy of Chinese M edical Sciences,Changchun,130021,China）

Chronic renal failure（CRF）patients are prone to depression，lead to illness，increase remedial difficulty，affect the life of patients．This article from the Chinese perspective to make a discussion on CRF depression disease，included disease name，locetion of disease，cause and mechanism of disease，identify patterns and determine treatment，then in order to guide the clinical practice．

Chronic renal failure；Depression；Traditional Chinese Medicine；Theoretical study

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.002

：1672-2779（2014）-06-0003-02

杨 杰 本文校对：田 园

2013-12-2）