延续护理对乳腺癌术后患者生存质量的影响※

张玉颖

（山东省枣庄市峄城区人民医院，枣庄277300）

延续护理对乳腺癌术后患者生存质量的影响※

张玉颖

（山东省枣庄市峄城区人民医院，枣庄277300）

目的探讨延续护理对乳腺癌术后患者生存质量的影响。方法选择乳腺癌术后患者92例，随机分为观察组和对照组各46例，两组均接受住院期间相同手术室方式治疗和常规健康教育。对照组出院后采取定期门诊复查，观察组在患者出院前1d，针对患者在心理、社会、生理和健康相关行为方面存在的健康问题，进行一对一健康指导，制定出院护理处方，成立延续护理小组，实施护理干预，出院后随访6个月。比较2组患者出院后6个月的焦虑抑郁水平、自我效能感和生存质量。结果观察组焦虑抑郁情绪明显低于对照组（P＜0.01），自我效能感和生存质量明显高于对照组（P＜0.01）。结论应用延续护理有利于改善乳腺癌术后患者焦虑抑郁症状，增强自我效能感，提高生存质量。

乳腺癌；延续护理；自我效能感；生存质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率呈上升趋势，是女性癌症的第二大死因，80%～90%乳癌病人可以运用手术进行治疗［1］。但手术导致的乳房缺失使病人在术后的康复期面临诸多问题，如身体缺陷、疾病本身、家庭问题、社会问题等，且乳腺癌病人术后通常需要进行化疗和放疗，放化疗反应大，加上经济负担过重，以及社会对其治疗效果的认识偏差等因素的影响，都将使患者心理产生较大的变化，导致其生活质量降低［2］。因此，该类患者需要一种有别于常规的护理模式。延续护理是利用信息化工具，通过电话、信件、电子邮件、登门访视等其中一种或多种方法对出院患者进行的一种持续延伸式、开放式的健康教育方式。该方式能在护士和患者之间、护士和患者家庭成员之间建立有目的的互动，从而有效提高出院患者生存质量，促进和维护患者的健康［3］，为患者提供由医院返回家庭、社会正常生活和工作的过渡期。出院后延续护理作为住院护理的延伸，其社会效益和经济效益在香港和国外已得到验证［4］。目前我国延续护理的发展正处在起步阶段。

本研究旨在探讨乳腺癌术后患者实施延续护理对其生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2011年6月至2013年6月本院乳腺癌术后患者92例。随机分为观察组及对照组各46例，年龄21～65岁，均为女性单侧病变，所有患者均知情同意。两组患者的麻醉方式与手术方式相同，均为经病理学确诊并行乳腺癌改良根治术，既往未合并其他严重躯体疾病；无精神病史及肿瘤史，无理解力、定向力、记忆力等认知障碍者。两组均为同期手术患者，无人为因素，其在性别、体重、年龄、分期、肿瘤病理诊断方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组病人基本情况（n，%）

1.2方法

1.2.1成立延续护理小组我院2011年6月成立乳腺癌术后延续护理小组，人员共9名，其中副主任护师2名和主管护师3名，为研究人员，乳腺外科责任护士4名。小组成员均经过统一延续护理模式培训，达到能够胜任延续护理工作，共同负责乳腺癌术后患者出院后的饮食、用药及康复等依从性协调管理，通过定时的随访进行监督，保证了乳腺癌术后患者延续护理的顺利进行。

1.2.2延续护理方案及实施本研究分为两个阶段进行：第1阶段：出院前1d由责任护士实施。①将制定好的联系卡发给患者，内容包括：科室电话号码、主管医生及责任护士的姓名。②对患者进行全面评估，根据患者的文化水平，采用适合患者有效的沟通方式进行沟通，从心理、社会、生理和健康有关行为方面综合评估患者。③建立患者信息档案，内容包括：姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、爱好、当前疾病健康情况、饮食睡眠状况、精神心理状况及需重点观察指导的护理问题等，重点核实电话和住址的准确性。④告知患者及家属出院后，将有具有高年资的专科护士对其进行电话或到家里随访，并告之其目的及意义，让其理解、配合，以提高回访率，并签署知情同意书。延续护理组其他成员在患者出院前1d，分别针对调查评定结果采取一对一的健康教育指导，要求家属一起参加，根据患者综合评估结果，制定适合患者的出院延续护理处方。内容包括：①乳腺疾病相关知识。②乳房自我检查方法。患者出院后，应定期对另一侧乳房自我检查，首先对镜子看乳腺的外形、皮肤的改变，包括乳头、乳晕是否有异常，第二用手触摸，触摸的方法是：用手撑贴到胸部上，外上象限→外下象限→内下象限→内上象限→腋窝部，按照这样一个顺序，主要是靠手指的辅侧触摸皮肤和胸壁之间是不是有异常的表现，包括是否有结节、肿块，建议经常进行自我检查，这种检查选择在两次月经之间，如果月经规律可以在第9-10天检查，月经不规律或闭经的妇女每月选择一个固定的时间检查。③合理饮食。a．定时、定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划地摄入营养和热量。b．米面不宜过精，适当多吃粗粮如玉米、豆类等杂粮，高纤维饮食如芹菜、韭菜等。c．低脂肪饮食如瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化食物。d．多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果，如鲜猕猴桃、胡萝卜等。④患肢功能训练。爬墙运动：用患侧手沿墙壁向上半伸至最高点，以此为目标，逐步提高患肢的摸高点；肩关节运动：身体直立，上体前倾，双手前后左右摆动；双手合拢抱颈后方，然后顺序外展、内收肩关节。⑤义乳的选择。对于身体外观上的缺陷，术后可佩戴塑料泡沫乳罩或可以在术后3个月后行乳房成形术等矫正胸部形态［5］。⑥心理和社会支持。组织乳腺癌病友交谈会，安排乳腺癌根治术后5年以上生存者与患者进行一对一咨询或以小组互动形式，交谈战胜疾病的心得体会、经验、感受，出院后6个月内每月举行1次，1～2h／次，让患者在群体中分享其他成员的应对经验，缓解压力，减轻焦虑。指导家属多关心、体贴病人，告诉家属融洽的家庭氛围、温暖的亲情会带给患者生活的勇气，增强战胜疾病的信心，尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾，会给患者带来精神上的极大安慰，使患者树立战胜疾病的信心。

第2阶段：出院后由小组成员为患者提供6个月的随访：分别于患者出院后72h内，出院后第1、3、5周，第2、3、4、5、6月进行电话或其它方式的随访，并填写随访记录。出院后第3周进行第1次家庭访视，第3月和第6月进行第2次和第3次家庭访视，每次访视时间约45min。家庭访视内容主要是询问患者近一段时间的饮食情况、运动量、体重，是否坚持另一侧乳房自我检查，感知病人状态，现场评估患者家居环境、家居氛围及丈夫关心情况。每次家访后，及时填写患者家访记录单。出院后6个月进行第3次家庭随访时再次收集患者资料，填写调查量表。

对照组按照护理常规给予出院健康指导，并定期门诊复查。

1.3研究工具

1.3.1焦虑抑郁水平应用焦虑自评量表（self-ratinga-nxietyscale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression-scale，SDS）［6］分别对两组患者在出院前1d和出院后6个月进行测评，SAS正常为50分以下，≥50分为存在明显焦虑，分值越高，焦虑倾向越明显；SDS正常为50分以下，≥50分为存在明显抑郁。

1.3.2自我效能应用一般自我效能感量表（GSES）［7］：共10个项目，涉及个体遇到挫折或困难时的信心。各项目均为1～4评分，得分越高，自我效能越高。1～10分，自我效能感很低，甚至有点自卑；11～20分自信心偏低，有时候感到信心不足；21～30分，自信心较高；31～40分，自信心非常高。本研究以＜20分为自我效能感差，≥21分为自我效能感好。

1.3.3生活质量评定生活质量表用SF-36生存质量表［8］，观察指标包括患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个方面，根据量表统一规定进行评分并记录，每个项目得分100分，得分越高表示健康状态越好，生活质量越高。

1.4统计学方法对全部数据均采用SPSS10.0统计分析软件包进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料χ2检验。

2 结果

2.1两组患者干预前后SDS、SAS评分比较见表2。

2.2两组患者GSES评分比较见表3。

2.3两组患者生活质量比较见表4。

表2 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

表2 两组患者干预前后SDS、SAS评分比较（分，±s）

干预前干预后观察组46 44.21±6．76 36．26±6．79 43．56±7．71 35．34±6．组别n SDS SAS干预前干预后45对照组46 43．89±6．69 40．98±6．66 44．02±6．28 42．21±5．76 t值0．23 3．37 0．33 4．91 P值＞0．05＜0．01＞0．05＜0．01

表3 两组患者GSES评分比较［n（%）］

表4 两组患者生活质量比较（±s）

表4 两组患者生活质量比较（±s）

躯体功能角色功能情绪功能社会功能总体生活质量观察组46 1．95±0．22 1．68±0．04 1．92±0．78 1．20±0．70 5．92±1．组别n 20对照组46 1．72±0．61 1．27±0．71 1．35±0．75 0．90±0．58 4．12±1．12 t值2．3 4．1 3．35 2．14 7．5 P值＜0．05＜0．01＜0．01＞0．05＜0．01

3 讨论

3.1延续护理对乳腺癌患者的必要性和重要性长期以来，病人出院便意味着病人与医院的关系结束，随即终止一切医疗护理服务。虽然大部分健康问题在住院期间已经解决，但很多患者回归社会后仍出现不同程度的康复护理问题。特别是乳腺癌术后的患者由于根治性手术破坏了女性第二性器官的完整性，她们除了担心生命受到威胁外，女性性征的丧失加重了患者的心理负担，容易产生精神抑郁、焦虑、恐惧，严重影响患者的生存质量，更体现出对其实施延续护理的必要性。延续护理可提高患者的健康意识和自我保护能力。延续护理的模式与以往的随访护理模式不同，它要求完成一个时期任务后，通过电话询问或信件的方式，定时向患者了解其对所患疾病知识掌握情况，并分析解决健康教育存在的问题；为避免患者遗忘，护士不断强化教育重点，要求患者复述所学内容，通过完成教育－激励－再教育的过程，确保其熟练掌握［9］，使患者从观念上对乳腺癌有新的认识，从容自如地面对生活，其生存质量和生存期均得到了质的改变。

3.2延续护理改善了乳腺癌患者的焦虑、抑郁状态庞华琼［10］等研究表明，患者产生焦虑、抑郁的原因与恐癌、体形改变及担心配偶遗弃等因素有关。乳腺癌手术虽然是挽救患者生命的手术，但其对乳腺癌患者是一个沉重的打击。通过对患者给予延续护理干预，针对患者存在的健康心理问题给予心理和社会支持。列举其他乳腺癌术后康复良好并健康生活及正常工作的实例，使她们对未来充满信心［11］，或请治疗成功的乳腺癌患者现身说教，能起到更好的作用［12］。家庭访视，真正掌握患者存在的心理问题和家属对患者的情感支持等，从而要求家属特别是丈夫要多关心、体贴病人，会给患者带来精神上的极大安慰，使患者树立战胜疾病的信心，从而明显降低了患者焦虑和抑郁情绪。表2显示，通过延续护理干预后，两组患者焦虑、抑郁水平有显著性差异（P＜0.01）。因此，患者出院后持续为患者提供必要的延续护理，使患者从观念上对乳腺癌有新的认识，从容自如地面对生活，其生活质量和生存期均得到了质的改变。

3.3延续护理增强了乳腺癌患者自我效能感 提高生存质量自我效能感Bandura［13］是指人们对自身利用所有技能完成某项工作行为的自信程度，而人们对自身的评价，可影响活动的选择，并决定着任务执行过程中努力的程度和维持度。而言语劝说、直接性经验、环境信息、他人的期望与支持都对自我效能有影响［14］。自我效能感高的人，多富有自信，勇于面对困难和挑战，相信自己可以通过努力克服困难。相反，自我效能感低的人，则会因为怀疑自己的能力而在困难面前犹豫不决、不知所措，这也就直接影响患者术后生活质量的高低。表3结果显示，对乳腺癌患者实施延续护理干预后，观察组患者的自我效能感明显高于对照组（P＜0.01）。表4可知，观察组患者角色功能、情绪功能、总体生活质量与对照组患者比较有显著差异性（P＜0.01），躯体功能也有显著性差异（P＜0.05）。通过对乳腺癌术后患者实施延续护理，能增加患者的自我效能感，提高术后生活质量。但是患者社会功能还需要家庭和社会长期关心和支持，加强健侧乳腺自我监测，保持良好心态，不断提高躯体和社会功能。

4 小结

乳腺癌术后患者出院实施延续护理，顺应了医学模式的改变，护士的服务区域从医院扩大到社会和家庭。通过延续护理有助于改善乳腺癌患者的焦虑、抑郁状态，增强自我效能感，提高生存质量。

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Extended Care to Breast Cancer Technique Future Trouble Survival Quality Influence

Zhang Yuying
（Yicheng District Peoples'Hospital,Zaozhuang city,Shandong province,Zaozhuang,277300,China）

ObjectiveTo investigate the extended care to breast cancer survival quality influence．Methods92 breast cancer examples are divided into the observation group and control group，each group has 46 examples randomly．Two groups in hospital period accept same operating room way treatment and the conventional health education．The control group adopts the regular outpatient follow-up，the observation group is carried on one-to-one health instruction about psychological，social，physiological and the health correlation behavior before leaves the hospital，and make the formulation of nursing prescription，established extending care group，and make a follow-up visit for 6 months．compared the self-potency feeling and the survival quality of 2 groups of patients．ResultsThe observation group anxious despondent mood is lower｀than the control group obviously（P＜0.01），the self－potency feeling and the survival quality are higher than the control group obviously（P＜0.01）．Conclusionthe extended care to the improvement breast cancer can be strengthen the self-potency feeling and improve the survival quality．

Breast cancer；Extended care；Self-potency feeling；Survival quality

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.092

：1672-2779（2014）-06-0143-03

苏 玲 本文校对：张忠芹

2013-11-26）

山东省枣庄市峄城区科技局课题［No：2013－249］