某医院住院医嘱中中药注射剂使用点评与分析

陈洪燕 余德智 汪何畏 李亚玲

（四川省泸州医学院附属医院药剂科，泸州646000）

某医院住院医嘱中中药注射剂使用点评与分析

陈洪燕 余德智 汪何畏 李亚玲*

（四川省泸州医学院附属医院药剂科，泸州646000）

目的点评某医院住院医嘱中中药注射剂的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法对2013年1-10月某医院内科中药注射剂的用药频数、用法用量、溶媒等进行统计分析。结果中药注射剂的使用占病历总数的43.22%，活血化瘀类中药使用较多。结论内科系统中药注射剂应用比例较高，使用基本合理，但仍有不足，须引起重视。

中药注射剂；用药频度；活血化瘀

中药注射剂是以中医药理论为指导，采用现代科学技术从中药材的单方或复方中提取的有效物质制备而成的可供肌肉、穴位、静脉注射或静脉滴注使用的灭菌制剂，包括注射液和冻干粉针。中药注射剂作为现代中药新剂型，具有生物利用度高、起效迅速等特点，正日益受到临床医师的青睐，但在使用过程中也出现了一些的不良反应，诸如溶媒使用不当［1］、不合理的配伍、用量过大等原因引起的不良反应呈现增加趋势，为进一步了解和掌握我院住院部内科系统中药注射剂应用情况，随机抽取了我院几大内科系统2013年1月-10月病例共300份进行统计、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院内科系统2013年1～10月住院病历，病历涵盖医院血液、呼吸、肿瘤、心血管、内分泌、肾病、神经、风湿、消化内科共9个科室，每个科室每月10份，共900份。

1.2方法以《中华人民共和国药典》、《临床用药须知》、《中成药注射剂临床应用原则》、药品说明书以及相关治疗指南等为依据，对医嘱中应用中药注射剂住院患者的性别、年龄、科室、医嘱医生、药品名称、用法用量、溶媒、实际用药天数、适应症等进行统计、点评与分析。

2 结果

2.1中药注射剂使用频率排名点评的医嘱900份中，使用中药注射剂的有389份，占43.22%。在该389份病例中，频率最高的是疏血通注射液、血塞通注射液、参附注射液，见表1。

表1 某医院中药注射剂DDDS排名前3位的品种（%）

2.2中药注射剂不合理用药类型在该389份医嘱中，仅162份医嘱中的中药注射剂使用完全达到合格的要求，合格率为41.65%，主要问题集中在中药注射剂的溶媒不合理、无用药指针用药、超剂量用药等等，见表2。

表2 中药注射剂不合理用药类型（%）

3 讨论

由表1可以看出，前3位的中药注射剂是疏血通注射液（14.1%）、血塞通注射液（13.3%）和参附注射液（12.6%），其中疏血通注射液及血塞通注射液是活血化瘀类中药，参附注射液是补益类中药。活血化瘀类、补益类中药用药比例较大，这一方面与我国目前心脑血管病患者人数呈整体上升趋势，临床对活血化瘀类药物需求量增大有直接关系；另一方面中药注射剂在心脑血管类疾病中疗效肯定且副作用小，运用中医理论辨证指导临床治疗能取得较好的疗效。活血化瘀类中药注射剂可以降低血液黏稠度，抗血小板凝集，改善血液的高凝状态，进一步改善神经组织缺血缺氧以及坏死，保护组织细胞，防止神经元损伤，降低心脑血管疾病致残、致死率。

由表2可以看出，中药注射剂在临床应用时还存在不足。中药注射剂在使用过程中注意事项：①在临床使用中一定要严格按照说明书的规定进行溶液配制稀释，单种药物配液，避免超剂量、超浓度、超疗程使用，超出药品说明书推荐剂量和疗程的经临床病例讨论研究，确实需要，则要求患者签署知情同意书［2］。②中药注射剂成分复杂，尽可能要求单一给药，不要随便添加药物，尤其是不宜与西药同时配合使用；③中药注射剂尽可能即配即用，成人每分钟40～60滴为宜，最好在配液后3～4小时内滴完；④中药注射剂与其他药液在分组输液过程中，前后最好用30～50ml的0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液冲管，以保证两种药物之间配液安全，加过药的注射器也要以此两种注射液冲净；⑤护理人员在中药注射剂配液之前之后都要检查澄明度、漏气情况，操作中要保持药液的无菌状态；出现浑浊、沉淀、变色等情况，应停止使用；⑥加强输液巡回观察，对在输液过程中出现的药物不良反应及液体浑浊、沉淀变色等异常化学反应，应及时停止用药，采取相应的处理措施等，使中药注射液的临床应用进一步完善。

分析表明，我院中药注射剂的临床应用较广泛，尤以心脑血管类中药注射剂使用较多。中药注射剂由于其使用和组成都较复杂，其在生产、储备及使用中均有可能引起不溶性微粒增多、PH值改变等现象而诱发不良反应事件的发生。因此，在使用中应引起临床医护人员的足够重视，从而辨证、合理地使用中药注射剂。建议医疗机构积极开展临床药学工作，加强对临床医嘱的点评，并对中药注射剂使用存在不合理现象实行有效干预。临床药师要主动、积极参与到临床实践中来，把我国甚至世界上最新药品信息动态及时反馈给临床医师，对存在不合理的用药现状进行有效干预，和医师一起探讨最佳的用药方案，在使用中药注射剂时严格掌握适应症和禁忌症，真正做到辨证施药，这样临床用药才能更加安全、合理、有效。

［1］祝德秋，沈金芳．中药不良反应分析及应对策略［J］．中国药房，2004，15（16）：359．

［2］卫生部．中成药临床应用指导原则［S］．国中医药医政发〔2010〕30号．

The hospital of traditional Chinese medicine injection in-patient records comments

Chen Hongyan Yu Dezhi Wang Hewei Li Yaling✫
（pharmacy department,Luzhou medical school affiliated hospital,luzhou,646000,China）

ObjectiveTo evaluate the application of TCM herb drug injection in the hospital and provide reference for rational use of drugs．MethodsThe frequency，usage and dosage and solution medium of TCM drugs injection in the hospital were analyzed from January to November 2013．ResultsThe usage of herb drug injecton is 43.22%in the total case sudies，and blood activating and stasis removing was used more．ConclusionHospital of traditional Chinese medicine injections used a higher proportion of injections，and the usage of TCM injecton was rational，while there are still inadequate，We should pass through bring to the attention．

Herb drug injection；The frequency；The doctor's advice comments

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.093

：1672-2779（2014）-06-0146-02

苏 玲 本文校对：王国俊

2013-11-26）

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