八面来风

八面来风

人社部 工伤患者要及时申请劳动能力鉴定

近日，人社部发布《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》，规定职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，或者停工留薪期满，工伤职工或者其用人单位应当及时向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。工伤职工应当按照通知的时间、地点参加现场鉴定。无正当理由不参加现场鉴定的，或者拒不参加劳动能力鉴定委员会安排的检查和诊断的，当次鉴定终止。人社部有关负责人提醒工伤患者，受伤后要及时向有关部门申请劳动能力鉴定。

（新华网）

香港医生滥开药最高可判监禁7年

香港公立医院在管理医生开“大处方”时主要分为医药分离、多种监管和严格处罚三种方法。公立医院医生采取统一的薪酬标准，按资历划分等级对应薪酬。除了医药分离，香港公立医院还有药方审核机制，药剂师和药事委员会是最重要的审核环节。此外，病人对处方有疑问，还可向医院医管局或卫生署提出投诉。而香港公立医院医生是政府财政的供养人员，如果滥开药方就涉嫌公职人员行为失当罪，将被警方或廉政公署调查。按照香港法例《刑事诉讼程序条例》，违者最高可被判处监禁7年及罚款。一旦触犯法律，不但铁饭碗不保，相应的退休金福利也一并取消。

（人民日报）

上海医护人员薪酬将打破传统分配模式

近日，在中欧国际工商学院主办的第七期“卫生政策上海圆桌会议”上，上海市医改办副主任、市卫生计生委副巡视员许速表示，上海的医护人员薪酬将彻底打破“收入减支出，提取可分配资金”的传统分配模式。在新的薪酬分配体系中，引入全面预算管理，编制医院在一定周期内的整体管理标准和行动计划，实行全面、全员、全过程的控制和管理。“标化工作量”并进行统计，通过标化工作量，确定医院的分配总额。对院长实行责任目标年薪制，对管理层也采用类似的办法，对医务人员则实行基本加计量考核薪酬制，即以工作数量为基础，以质量效果为评价计发绩效薪酬。除此之外，还要实现医生多点执业与自由执业。

（现代金报）

石家庄定点单位三年内不得私自转让

日前出台《石家庄市城镇基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店监督管理暂行办法》规定，定点单位3年内无特殊理由不得私自转让，以杜绝倒卖药店、高价转让、牟取暴利的行为。

（石家庄新闻网）

北京酝酿医保个人账户封闭管理

北京市人力资源和社会保障局日前发布消息，该局将加强对医保个人账户的管理，研究个人账户封闭管理专款专用。实现个人账户封闭管理后，不会影响参保人原有医保存折中的资金，该资金仍是参保人自己所有，可随时支取。

据悉，北京市职工医保改革2001年起步时，对个人账户实行开放式管理，为参保人员建立银行存折，每个月将个人账户资金打入存折，由个人支配使用，用于支付个人应承担的医疗费用。

北京市人社局表示，实行个人账户封闭管理后，参保人员个人账户资金，将由现在打入医保存折改为打入社保卡中专款专用，参保人将可在看病就医或购药时持卡实时结算，社保卡上的个人账户资金也能积累转结和继承，有一定积累后，参保人员患大病时也能抵御风险，让医保资金切实发挥看病治病的作用。

（健康报）

深圳公布定点机构医疗费用超标补偿办法

《深圳市社会医疗保险定点医药机构费用结算办法》规定，年终清算时，定点医疗机构住院次均医保总费用标准和医疗保险二档少儿参保人住院次均医保费用标准，因医院级别提高、新开展危急重症诊治以及收治长期压床病人等因素造成超标的，其合理部分按以下办法补偿：超标5%(含5%)以内的部分，基金补偿60%；超标5%-10%(含10%)的部分，基金补偿50%；超标10%以上的部分，基金不补偿。根据《办法》，深圳市社保机构根据医保基金支出预算总额，参考近三年各定点医药机构服务提供情况和实际医疗费用发生情况，确定各定点医药机构的医疗保险基金支付协议指标。市社保机构每月下旬将上月核准总费用的97%支付定点医药机构，3%在年终清算时按规定支付。定点医药机构有违规情形的，违规的医疗费用市社保机构不予支付。

（南方都市报）

安徽试行村卫生室“院办院管”

日前召开的安徽省卫生工作电视电话会提出，安徽省医改今年要在10个方面寻求突破，其中试行村卫生室“院办院管”，再造新型农村卫生三级网是寻求突破的内容之一。其余9个方面是：制订县级公立医院改革行动计划、时间表和路线图，确保改革措施落实到位；提升中心卫生院服务能力，开展县乡医联体试点；推行基层医疗卫生机构门诊处方规范化试点；探索建立城市“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”机制；开展中医药服务分类补偿试点；启动全省公立医院医用高值耗材网上集中招标采购；严格医务人员管理，实行年度计分考核；探索临床职称评审改革，更多强调实际动手能力；建立县级公立医院监管信息平台和医疗便民服务平台。

（健康报）

城乡居民大病保险将在全国全面推行

国务院医改办有关负责人介绍，目前，全国已有28个省份开展了城乡居民大病保险试点。今年，城乡居民大病保险要在全国全面推行。加快推进重特大疾病医疗救助制度建设，切实发挥其助困兜底作用；推动各地尽快制定疾病应急救助制度的实施方案，建立救助基金，有效解决救急问题；要研究制定鼓励健康保险发展的政策性文件……

（新华网）

商保人士称大病保险筹资标准不合理

前不久，全国政协委员、中国人保集团董事长吴焰在提案中表示：“大病保险筹资标准过低影响财务的可持续性；统筹层次偏低影响基金的调剂与大病风险的可持续管控；诊疗信息共享程度偏低影响医疗资源可持续利用等方面的问题。”

据不完全统计，在全国28个已经开展大病保险试点的省级行政单位具体方案中，目前各地规定的大病保险人均筹资标准多为15-40元/人/年，最高不超过人均50元/人/年，约为城镇居民基本医保、新农合人均筹资总额的5%，最高不超过城乡居民基本医疗保险人均筹资标准10%。

（中国经济周刊）

上海安全生产指标挂钩工伤保险费率

上海将把企业安全生产标准化建设相关指标纳入工伤保险浮动费率考核，从而更好地落实安全责任。据了解，去年上海已建立安全生产信用信息平台，制定了8项信用制度规范、4项信用标准。今年将进一步发挥信用体系在落实企业主体责任中的作用。

（东方网）

资中医保总额控制取得阶段性成果

四川省资中县医保付费总额控制取得阶段性成果。2013年，实施总额控制的县人民医院、县中医院职工住院统筹基金次均支付分别比上年度增长0.44%、0.35%，增长幅度远低于两家医院近五年平均增幅11.51%、6.59%的水平。

（资中县医疗保险管理局）

厦门重拳整治医保卡滥用

近日起，厦门将开展为期2个月的医保定点零售药店专项检查行动，重点整治不按规定核验医保卡、套用编码换药、经营非医药物品、医保服务人员不在岗、药店开展促销活动这五类违规行为。

厦门市人社局表示，参保人如有将本人医保卡转借他人；冒用他人医保卡就医或购药；与定点医疗机构或药店合谋，伪造单据换取药品、保健品及其他物品；将医保卡交给他人押卡套现这四类违规行为也要受罚。

（福建日报）

宜都门诊慢性病管理严把“四关”

湖北省宜都市从现有医保定点医疗机构中确定17家门诊慢性病服务网点，包括公立与民营、营利与非营利医疗机构。为应对管理难度加大，宜都市医保局采取“严评、严审、严管”措施，把好“四关”：一是在评审中抽调医务人员组成专门工作班子对患者进行现场检查，确保检查结果的真实性，严把准入关；二是对纳入门诊慢性病管理的参保患者实行年度审验，要求定点医疗机构在接诊过程中把好身份认证关；三是对居住异地的患者多渠道核查生存状态，防止冒领瞒报，把好稽查关；四是要求定点医疗机构坚持合理检查、合理用药原则，不开与主病主症无关药品，不串换药品，严格执行费用明细签字制度，强化管理关。

（宜都市医保局 曹传清）

甘肃开展新农合分级诊疗试点

甘肃省卫生计生委印发了《甘肃省新农合部分住院病种分级诊疗工作指导意见》，从今年2月起，开始在平凉市、定西市、白银市会宁县试点推行新农合分级诊疗制度。8月起，分级诊疗制度将在全省推行。

《指导意见》根据全省县乡两级医疗机构疾病谱排序分析数据，初定了县级医疗机构100个分级诊疗病种和乡镇卫生院50个分级诊疗病种，并规定符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在参合地相应级别的定点医疗机构就诊，私自越级转诊患者新农合资金原则上不予报销。

（每日甘肃网）

义乌医保档案电子化管理

医保档案电子化是浙江省义乌市人社局档案数字化项目的一部分。主要是通过医保业务系统和档案管理系统之间的无缝连接，在经办现场对所需的资料进行扫描，用网络技术对扫描件与业务类别进行一一对应，完成电子文件的收集积累、整理归档；经过鉴定审核、检测和整理后，即归档。

医保档案电子化实现了业务与档案的互通。业务经办过程中同步生成电子档案，可方便快捷地调用；在经办过程中同步进行业务资料的存档，办理完毕的同时，相关资料也存档完毕，大大提高了档案查阅效率。

（义乌市医保处 曹芳英）

泰和县加强医保药费稽核

江西省泰和县医保局从严控医疗费用总量入手，加强医保药费的稽核。主要做法是：严格控制定点医疗机构人均住院费用和医保年度医疗费用支出总额。同时，加强网上监控，分析核查疑点，及时与定点医疗机构进行沟通；加强对大额住院费用病历的实地稽查，对住院人数增加较多的医院跟踪稽查；对屡次违规的医务人员列入重点监控名单，定期对这些人员经手的医疗费用进行稽查。

（泰和县医保局 钟荘亿）

（本栏目责任编辑：王 素）