87例胸腹联合伤患者的急救与护理

张梅香

87例胸腹联合伤患者的急救与护理

张梅香

目的 总结胸腹联合伤患者的急救措施与护理。方法对我院2006年1月至2013年1月收治的87例胸腹联合伤患者进行抗休克、高流量吸氧等抢救措施，并于入院后对患者实施严密观察、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、心理护理等护理措施。结果87例胸腹联合伤患者经过一系列的急救及合适的护理后有 80例得到了治愈，治愈率高达91.95%，7例由于出血性休克和多器官功能衰竭死亡，死亡率为8.05%。结论对胸腹联合伤患者来说，医生对患者伤情的准确判断、及时有效的急救和适宜的护理措施，是提高抢救成功率的关键。

胸腹联合伤；急救；护理

胸腹联合伤是由于胸腹腔脏器及膈肌同时发生损伤的一种特殊类型的损伤，由于伤情一般都比较复杂，会导致患者严重的生理紊乱，因此该疾病的致死率较高。有报道称，由于休克的高发生率以及多器官的衰竭，该疾病的死亡率高达25%～30%[1]。我院于2006年1月至2013年1月共收治87例胸腹联合伤患者，对其采取一系列的抗休克、高流量吸氧等抢救措施，再配合严密的观察、保持呼吸道通畅、建立静脉通路、心理护理等措施后收效良好，有效提高了抢救成功率。现将急救措施和护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料于2006年1月至2013年1月我院收治的87例胸腹联合伤患者中，男56例，女31例；年龄15～72岁，平均（44.5±0.5）岁。87例患者中有 58例是车祸导致，15例由打架斗殴导致，8例由高处坠落导致，其他6例患者致伤原因不明。所有患者均符合胸腹联合伤的诊断标准[2]。开放性损伤患者33例，闭合性损伤患者54例。87例患者入院时有63例出现休克，22例多发性肋骨骨折，13例胃肠破裂，3例肾挫伤，5例肺挫伤，3例肝破裂。

1.2 急救措施

1.2.1 迅速判断伤情 由于胸腹联合伤病情发展比较迅速，且伤势较重，随时都会危及生命。因此医护人员应准确、迅速检测患者生命体征，注意患者伤口的位置，认真做好抢救工作。

1.2.2 抗休克 减少手术并发症以及死亡率是抗休克的最终目的。应立即给予患者补充血容量，针对患者的休克程度及伤情建立不同的静脉通道，以适宜的速度给予液体输入。根据患者的血压和尿量确定静滴速度。本组患者在经过快速补充液体后血压均明显上升。仅5例患者由于胸腹腔出血过多而送至手术室进行抢救。

1.2.3 高流量吸氧 由于患者为胸腹联合伤，因此易导致通气系统的损伤和功能障碍，使患者呼吸困难甚至缺氧，其严重性超过失血性休克，也是一种迅速导致死亡的重要原因。因此，在清除患者呼吸道分泌物后，应及时对患者给予高流量吸氧，保证患者呼吸道的通畅。

1.2.4 控制出血急救 对于创伤引起大量出血的患者，易导致血容量的迅速降低而致其死亡。因此，医护人员应迅速对患者的出血部位进行处理，对伤处消毒后尽快进行包扎止血，防止患者因出血过多而死亡。

1.3 护理措施

1.3.1 严密观测病情 由于胸腹联合伤患者的伤势较重，出血量较多，因此要求护理人员密切观察患者病情，并认真记录患者生命体征变化，一旦有特殊情况立即向医生反馈，并进行积极的抢救。

1.3.2 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是一项重要的护理措施，可保持有效的氧气浓度，改善呼吸情况。对于胸腹联合伤患者，要及时清除口腔分泌物，必要时对患者使用呼吸机辅助呼吸。术后，鼓励患者排痰、咳嗽和深呼吸，对呼吸有困难的患者给予2～3L/m in流量吸氧[3]。

1.3.3 心理护理 由于胸腹联合伤患者的伤势较严重，随时都有可能面临死亡的威胁，患者在心理上承受着巨大的压力，易产生恐惧和紧张情绪。因此在对患者抢救过程中，护理人员要积极与患者进行交流和沟通，最大限度地消除患者恐惧和紧张的情绪，促进患者恢复健康。

1.3.4 术后康复 由于患者的伤势较重，伤及胸腹脏器及膈肌，即便手术成功后也要进行必要的康复训练。护理人员应积极鼓励患者进行深呼吸，或吹气球以促进其肺部扩张，避免并发症的发生[4]。

1.4 评判标准[5]患者治疗后的评判标准分为痊愈、好转、无效。痊愈是指患者完全恢复正常，无任何功能型障碍和并发症；好转是指患者的生命体征基本平稳，未出现严重并发症，但尚未达到临床痊愈标准；无效是指患者对所接受的治疗无任何效果，病情加重，甚至死亡。治愈率=（痊愈例数+好转例数）/总例数×100%。

2 结果

本组87例患者中，80例患者进行手术治疗，痊愈55例，好转25例，治愈率达91.95%。5例患者由于出血性休克死亡，2例患者由于多器官功能衰竭死亡，死亡率为8.05%。

3 小结

胸腹联合伤的病情比较严重，死亡率较高，因此及时准确的判断患者病情、有效的急救及适宜的护理措施是治疗该疾病的关键。在急救过程中，应遵守先救命、后治疗的原则，护理人员在执行医嘱的同时，也要准确判断患者的病情并对其进行全面、有效的护理措施，以最大限度提高患者的生存率。总之，对于胸腹联合伤患者来说，医生对其伤情的准确判断、及时有效的急救及适宜的护理措施，是提高抢救成功率的关键。

[1] 肖成君.严重胸腹联合伤急救与护理[J].中国卫生产业,2003, 8(8):1-3.

[2] 王智彩.胸腹联合伤的急救护理[J].中国医疗前沿,2009,4(23): 85-86.

[3] 庞燕,孔德明,刘明华.严重胸腹联合伤53例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):4-5.

[4] 王威,高松,李建哲,等.胸腹联合伤64例诊治体会[J].当代医学, 2013(9):71-72.

[5] 卜蕴东.胸腹联合伤的急救与护理[J].大家健康诊断与治疗, 2013,7(2):56-56.

R472.2

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1673-5846(2014)05-0163-02

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