1例慢性高血压合并重度子前期患者的护理

2014-02-04高文丽

中国药物经济学 2014年8期

高文丽

慢性高血压；重度子前期；护理

1 典型病例

患者，女，30岁，妊娠33+5周，孕7产2，头昏7 d，视物模糊2 d，以重度子前期收入院。孕期检查发现尿蛋白（+++），1年前查发现血压高，具体不详，未治疗。入院查体：T 37.1 ℃，P 88次/min，R 18次/min，BP 226/145 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），入院后完善相关检查，估计胎儿体重1 700 g，胎心基线130 bpm，变异5～10 bpm，有变异减速。综合诊断为：①妊娠33+5周，孕7产2待产；②慢性高血压合并重度子前期；③胎儿窘迫；④胎儿生长受限。入院后立即给予解痉降压。考虑患者目前血压高，随时可能出现子、脑血管意外，甚至猝死等情况，因此，立即完善相关检查，行急诊剖宫产术。2013-8-23的00:19在全麻下取出一活男婴，体重1 530 g，阿氏评分1 min时为4分，5 min时为8分，10 min时为8分。早产儿转入我院儿科治疗。术后给予抗炎、止血、促宫缩、解痉降压等治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理 ①监测患者生命体征，每4小时测1次BP，若舒张压逐渐上升，则提示病情加重，及时报告医生。重视患者主诉，随时观察和询问其有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。②持续胎心监护，注意观察胎心、胎动及子宫肌张力有无变化。③适当控制患者食盐摄入量（每日少于3 g），每日测体重、记录液体出入量、测尿蛋白。

2.1.2 用药护理患者入住我科即遵医嘱予硫酸镁静脉滴注。硫酸镁的治疗浓度与中毒浓度非常相近，因此在进行硫酸镁治疗时应使用微量调节输液器，硫酸镁的滴注速度控制在1 g/h，不超过2 g/h。与此同时严密观察硫酸镁的毒性反应，每2小时观察膝反射、尿量﹑R、BP的变化，并严格控制硫酸镁的入量。中毒时首先表现为膝反射减弱或消失，随着硫酸镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，硫酸镁过量时会使呼吸和心肌收缩功能受抑制，严重者心跳可突然停止，危及生命。在用药前及用药中护士均应监测孕妇BP，并定时监测镁离子浓度，同时还应监测以下指标：①膝腱反射必须存在；②呼吸不少于16次/min；③尿量每小时不少于25 ml或每24小时不少于600 ml，尿量少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而导致中毒[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理术后去枕平卧6 h，对患者进行24 h心电监护，每0.5小时对其BP、P、R进行监测，时刻注意患者在术后是否有头晕、眼花和胸闷等自觉症状并观察患者子宫收缩情况与阴道出血量的变化[2]。

2.2.3 心理社会支持由于妊娠和疾病，引起患者在身体和精神上的双重压力，既担心病情的发展与反复，又担心预后、BP或将再次升高而产生较强的悲观情绪。此时护理人员应对患者进行精心的护理以及耐心的心理疏导，并同时鼓励家属给予患者一定的心理支持，防止患者由于紧张、恐慌引起血压增高而使病情加重[3]。

2.2.4 健康教育嘱患者产后42 d回医院复查，监测BP、尿蛋白、水肿消退、子宫复旧等情况；产后42 d内禁止性生活、盆浴，注意避孕3年；嘱患者保证充足的休息和睡眠。