解剖型钢板治疗胫骨远段骨折临床观察

陈永明

解剖型钢板治疗胫骨远段骨折临床观察

陈永明

目的 研究使用解剖型钢板治疗胫骨远段骨折的临床效果。方法 选择2006年2月至2013年11月在我院接受治疗的39例胫骨远段骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析。结果 接受解剖型钢板治疗后，本组患者的治疗总优良率89.7%。结论 应用解剖型钢板对胫骨远段骨折进行治疗临床效果更佳。

胫骨远段骨折；内固定术；临床观察

近些年，在内固定的方法和内固定物方面得到大大改进，大多数学者都强调内固定的重要性，临床也取得明显疗效[1]。在本次研究中，我院使用解剖型钢板对40例胫骨远段骨折患者进行治疗，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年2月至2013年11月在我院接受治疗的39例胫骨远段骨折患者作为研究对象。男29例，女10例；年龄24～69岁，平均（39.5 ±2.1）岁。所有患者均为受伤后30 min～4 h内入院就诊，平均来诊时间（2.2±0.3）h。39例患者中，车祸伤、高处坠落伤、扭伤、重物压砸伤分别为17例、13例、5例、4例。根据AO分型，A型、B型、C型分别为10例、24例、5例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者入院后，根据患者的具体情况对其进行石膏夹板或跟骨牵引临时固定，适当抬高患肢，给予脱水消肿，外贴自制神农武当散瘀膏，7～13 d局部肿胀减退后手术。

1.2.2 手术方法 患者取仰卧位，连续硬膜外麻醉或全麻，大腿近段固定止血带，常规涮洗患肢3遍，擦干皮肤，2%活力碘消毒3遍，铺巾，患侧足穿戴无菌手套，术区皮肤贴无菌保护膜，沿胫前嵴稍外侧依次切开直达骨质，显露骨折断端和胫骨远端关节面，清理血肿及失活组织，将骨折端复位，整复胫骨远端关节面直至平滑，根据骨折段胫骨外形，将钢板塑形至与骨面贴切，置于骨折断端，螺钉固定。术中C臂X光机拍片，骨折端对位对线好，远端关节面平滑，无菌0.9%氯化钠注射液冲洗创腔3次，放置引流管，关闭切口；缝合切口皮肤张力过大者，行旁开皮肤纵形切开减张缝合，减张创面游离植皮。术后抬高患肢，肿胀较重者用给予脱水消肿石膏托固定10 d后，指导患者适当地进行床上被动及主动膝踝关节活动，待患者肿痛程度减轻后，指导患者扶拐进行适当的运动训练。

1.3 疗效评定标准 优：患者的关节功能与健侧基本保持一致，关节活动＞健侧的80%，且患者无任何不适感；良：患者行走时，后踝关节有程度较轻的酸痛感，为出现局部肿状，患者可正常进行生活劳动；可：患者的关节活动度为健侧的50%～70%，患者运动时关节产生轻微酸痛感，且行走后会出现较为明显的肿胀现象；差：患者关节活动度＜健侧的20%，关节存在明显的疼痛感，且肿胀较为严重，患者无法正常行走。

2 结果

本组39例骨折均愈合，经10个月～5年随访，根据上述疗效评价标准评定，优29例，良6例，可3例，差1例，总优良率89.7%。差1例，系胫骨远端关节面合并严重粉碎性骨折所致。

3 讨论

胫骨远端骨折包括胫骨远段1/3累及或未累及关节面的骨折，前者为pilon骨折，由于胫骨下端髓腔较大，骨松质多，骨皮质薄，无肌肉覆盖，皮肤骨骼血管营养薄弱，伤后易发生开放性骨折、粉碎性骨折，关节面破坏严重，采用牵引、石膏治疗，易出现骨折畸形愈合、延迟愈合或不愈合，膝踝关节僵硬、针孔感染等诸多并发症[2]。

胫骨远端由三角形移行为四方形，远端外侧靠近腓骨，直型钢板安放于胫骨内侧，则因钢板厚，软组织不易覆盖。解剖型钢板是按照胫骨下段解剖形态制造，与胫骨下段内外侧骨形状基本适应，钢板远端呈分叶形扩大趋薄，且有2个螺钉孔横排，使之能在较小的面积内实施多螺钉固定，在其尾端有2个小孔。通过2个小孔可将钢丝或克氏针穿过，以增强固定效果。腓侧应用的钢板必须紧贴在近段胫骨的外侧，然后应用专用螺钉由内向外进行固定。螺钉的远端应向前方旋转，使螺钉由前向后实现加固效果。可有效避免固定操作受腓骨阻挡，方便加固操作的进行。同时应用该种方法还可有效起到对多个骨块同时进行平面立体固定的作用。根据胫骨下段局部存在的具体应力对解剖型钢板进行设置。解剖型钢板根据其厚薄程度设置为相应的形状，并且在保证强度的同时，可有效实现钢板厚度的降低，有效解决应局部软组织较少而覆盖难度大的问题[3]。解剖型钢板与胫骨下段远端骨的表面形态具有较大的符合度，因此应用其对严重粉碎性骨折进行治疗具有良好的模具成形作用，可有效提高治疗效果。

在应用过程中的体会：一是适应证的掌握。该种钢板并不是适用于任何胫骨远端骨折的治疗；二是术中尽量将胫骨远端关节面解剖复位，患者表现为干骺端骨缺损的，需对其进行植骨填充，以避免患者胫骨发生短缩。术前准备必须充分：术前抬高患肢，外用中药膏剂，配合呋塞米利尿消肿，无张力逢合切口，避免伤口感染及皮肤缺损，手术切口应尽量避开伤口，术中轻柔操作，尽量少剥离骨膜，严重的开放性损伤，尽量避免钢板内固定，以防术后皮瓣坏死和钢板外露。放置钢板要与胫骨骨面紧贴，钢板不贴切时予以塑形直至妥帖，胫腓骨远端粉碎性骨折者，可先将腓骨复位固定作为支撑，利于胫骨远端复位固定。

[1] varlia DN,Beals RK.Fracture of the tibia[J].J Bone Joint Surg Am,1986(61):543-551.

[2] 王亦璁,孟继懋,郭子恒.骨与关节损伤[M].2版.北京:人民卫生出版社,1991:182,128-226.

[3] 李爱国,陈鸿辉,梁国伟,等.胫骨下段解剖型钢板小切口手术治疗胫骨远端骨折[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(3):272-272.

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A

1673-5846(2014)08-0267-02

湖北省十堰市中医医院，湖北十堰 442012