1例白内障术后眼内炎观察

李莲华李 萍

1例白内障术后眼内炎观察

李莲华1李 萍2

眼内炎；白内障术后

目前白内障术后感染性眼内炎的发生率为0.057%，其中以表皮葡萄球菌最常见，其次为金黄色葡萄球菌、链球菌和杆菌，在少数病例中，也查到真菌感染。本文对1例白内障术后眼内炎患者进行探讨，现报道如下。

1 典型病例

患者，女，76岁，岳阳人。因右眼白内障术后4天，进行性视力下降2天入院，患者于2013-5-18在外院行右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术，术后视力较术前提高，术后第2天突感右眼视力进行性下降，于2013-05-22入住我科，查：Vod光感，Vos 0.5，TAod 16 mmHg，TAos 15 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），右眼球结膜混合性充血（+++）、角膜透明，KP无，前房深浅正常，闪辉（+++），瞳孔圆形，直径3 mm，对光反射迟钝，人工晶体位正，玻璃体混浊（+++），眼底仅见红光反射，左眼未见明显异常。入院诊断：①眼内炎od；②人工晶体眼od，术前检查后在局麻下行右眼玻璃体切割+玻璃体腔内注药术，术中抽取玻璃体液送细菌培养+药敏试验，术后予玻璃体腔内注入1 mg万古霉素，结膜下注射妥布霉素2万 U及地塞米松3 mg。细菌培养结果为表皮葡萄球菌，给予全身及局部抗感染激素对症治疗，出院时检查：Vod：0.25，TAod 12 mmHg，球结膜充血（+），角膜透明，KP无，前房深浅正常，前房闪辉（-），瞳孔药性散大，人工晶体位正，玻璃体腔内透明，眼底可见视乳头界清，色淡，C/D=0.3，网膜平伏，黄斑区亮点可见，周边网膜少量点片状出血点，左眼底未见明显异常。出院后6个月内定期复查，随访1年无复发，右眼视力0.25。

2 讨论

眼内炎广义上讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的非感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛[1]；临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎，分为外源性眼内炎和内源性眼内炎两种。手术后眼内炎是外源性眼内炎的一种，大约占眼内炎总数的2/3，是术后一种严重的并发症。对于术后的患者，一旦出现与术后反应不相称的眼部疼痛、视力减退、前房水混浊、玻璃体混浊、眼底红光反射减弱等症状，要考虑到眼内炎的可能性[2]。患者若怀疑为眼内炎，应即刻进行相关检查，并根据临床表现及检查结果积极治疗，可给予全身及局部抗生素治疗及玻璃体内注射、玻璃体切割术等，以及时祛除眼内炎症和细菌的毒性产物，清除病变的玻璃体，恢复屈光介质透明性。万古霉素是目前治疗革兰阳性菌感染的首选药物，极少有细菌对其有耐药性。本病例首选万古霉素进行治疗，获得良好效果[3]。此外，激素对治疗眼内炎有良好效果，眼内炎患者术后早期应用大剂量激素，视力恢复情况较晚期应用激素治疗和无激素治疗者佳。本病例预后较好，与感染细菌（表皮葡萄球菌）毒性较低有关，更与临床医生早期诊断和及时、合理的选择药物治疗、手术治疗相关，最终挽救了患者术眼的视功能，达到良好效果[4]。

预防白内障术后眼部感染，须严格执行无菌操作，尽量减少器械入眼次数，使手术时间缩短并降低手术并发症，手术过程中要及时冲洗，避免结膜囊处的积液流入眼内造成感染，避免人工晶体在植入眼内前受到细菌污染，术者、敷料及器械、手术室空气的消毒应完善。另外，患者本身的身体状况也是重要因素，若患者手术时处于月经期或患有感冒等情况，自身免疫力、抵抗力下降，也有可能导致术后眼内炎的发生。所以，应对患者的自身情况高度重视，患者若有明确的感冒及发热史、血糖水平较高、长期服用皮质类固醇等药物导致免疫力及抵抗力下降或身体局部有感染等均应延缓手术日期，先进行调节免疫、抗感染等治疗，再根据治疗后情况，择期手术。

[1] 杨友谊,杨素清,李倩倩.白内障术后眼内炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,10(2):293-294.

[2] 刘鸿飞,张志明,张超玲.16例白内障术后眼内炎的治疗分析[J].临床眼科杂志,2010,18(3):228-229.

[3] 丁琳,刘黎明,杨波,等.白内障超声乳化术后急性眼内炎分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(7):511-514.

[4] 戚峰,董辉,陈晶,等.白内障摘出人工晶状体植入术后眼内炎的治疗[J].国际眼科杂志,2011,11(1):187-187.

R776.1

A

1673-5846(2014)08-0258-02

1山东烟台经济技术开发区医院，山东烟台 264000

2山东省 菜阳卫生学校，山东烟台 265200