临床妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的形成机理
2014-02-04刘娇
刘 娇
临床妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的形成机理
刘 娇
目的 探讨妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的形成机理。方法 针对实施妇科盆腔手术的125例患者术后下肢深静脉血栓的发生率等指标进行比较分析。结果 术后有20例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为16.0%，发生时间集中在术后1周时间内，平均为4.2 d；术后有105例患者未发生下肢深静脉血栓。结论 下肢深静脉血栓在临床妇科盆腔手术后具有较高的发生率，早期筛查该病症的手段是检测D-二聚体及抗凝血酶水平检测并与静脉超声检查相结合。
静脉血栓形成；妇科手术；术后并发症
妇科盆腔术后比较严重的一种并发症是下肢深静脉血栓，其后果不只是致残严重，甚至还会导致患者死亡。据有关研究发现，国外妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓发病率在10%～28%，而国内该病症的发病率只有0.2%～6.8%，由于国内开展妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的研究病例较少[1]。为加深对妇科盆腔术后下肢深静脉血栓的发生率、形成机理等因素的深入了解，笔者收集2008年10月至2010年10月之间由于妇科疾病而实施盆腔手术的125例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年10月至2010年10月之间临床诊断为妇科疾病并采取盆腔手术进行治疗的125例患者，平均（46.8±2.1）岁。其中有64例为子宫肌瘤，15例为子宫腺肌病，13例为卵巢囊肿，11例为子宫内膜腺癌，6例为子宫脱垂，5例为卵巢上皮性癌，2例为宫颈鳞癌，2例为子宫内膜异位症，2例为子宫内膜非典型增生，子宫平滑肌肉瘤、肠系膜肉瘤、阴道恶性黑色素瘤、外阴鳞状细胞癌、阴道前壁膨出各1例患者。
1.2 手术方法 术前、术后1周时间内利用凝固法对血小板计数、凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标分别进行检测，并对双下肢静脉进行超声检查，认真记录患者年龄、疾病、手术时间、方式及合并症等手术过程中的相关资料。
1.3 下肢深静脉血栓诊断 在临床诊断中通常利用10 MHz探头频率的超声仪检查双下肢静脉，无血流信号在静脉管腔内显示后，将超声探头对患处扩张静脉进行压迫，对其可压缩性进行检查，无法压缩或只能压缩一部分的患者可表明存在血栓。
2 结果
125例患者中术后经B超诊断有20例患者发生下肢深静脉血栓，发生率为16.0%，发生时间集中在术后1周时间内，平均为4.2 d；术后有105例患者未发生下肢深静脉血栓，血栓发生部位集中在小腿肌间、腓或胫后静脉，其中有5例发生在左下肢，8例发生在右下肢，7例发生在双下肢。20例患者中只有3例同意进行双下肢静脉造影，结果符合静脉超声诊断。患者平均手术时间在3.2 h，麻醉方式主要有两种，有76例患者采取全身麻醉方式，49例患者采取局部方式。
3 讨论
研究显示，下肢深静脉血栓发生率在妇科盆腔手术后的发生率高达16.0%（20/125），与国外统计数据相近。该病症有近三分之一的患者在静脉炎或静脉回流障碍的表现上较为典型，其余大部分下肢深静脉血栓患者在下肢酸痛及压痛表现上症状不明显，在非常规筛查中容易被漏诊[2]。因此，在国内妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生也较多，在临床诊断中应提高重视。
妇科盆腔手术后出现下肢深静脉血栓的发病时间通常在4～15 d，有关研究显示，血栓基本上形成于手术过程中，之后逐渐增大累及临近的较大静脉，对静脉回流造成一定影响，而产生血栓症状[3]。在临床诊断中通常采用静脉造影进行诊断，由于该诊断方法是一种侵入性检查，会引起血栓脱落、静脉炎及下肢深静脉血栓等症状[4]，另外，还有部分患者对造影剂过敏。该方法不作为下肢深静脉血栓诊断的一线检查方法。在临床上目前采用多普勒超声与静脉加压联合对下肢深静脉血栓诊断较为普遍，具有较高的敏感性与准确性，诊断准确率也比静脉造影高。超声检查由于无创伤，易被患者接受，也被称为无创性血管造影术，现逐渐将静脉造影取代。
综上，联合采用D-二聚体等生化指标与静脉超声对下肢深静脉血栓进行早期筛查，可发现术后应用止血药物、淋巴清扫术、心血管疾病均是该病症发生的高危因素，对于该病症的发生也具有比较重要的影响。
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R711.33
A
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