创伤失血性休克后的急救护理

吴淑玲

创伤失血性休克后的急救护理

吴淑玲

目的 探讨创伤失血性休克后的急救护理措施。方法 加强基础护理、术前急救、术后护理。结果 通过护理，有效控制了创伤性失血性休克的发展。结论 通过加强对创伤性失血性休克患者的护理，可提升创伤失血性休克的抢救成功率。

创伤；失血休克；急救护理

创伤导致的失血一旦发展到休克阶段，若不能得到及时地抢救，将会危及患者的生命安全。随着车祸、工伤等各种原因而导致的创伤失血现象逐渐增多，急诊中由创伤失血性休克导致病死的患者高达60%左右，已成为急诊医学所面临的一项新课题。在急救时是否及时对患者进行有效地救治，对抢救患者生命至关重要。本文从创伤失血性休克后的急救护理现状入手，探讨创伤失血性休克后的急救护理措施，为提升创伤失血性休克患者的抢救成功率提供理论参考。

1 创伤失血性休克后的急救护理现状

引起创伤失血性休克的原因有很多，失血性休克是由较大或较多血管破裂而导致人体大量失血，且伴随剧烈疼痛，直接造成血液有效循环急剧减少，从而引起人体全身血流不足，使多器官功能受损。在急诊中若诊断及时，在患者失血早期对其进行快速的静脉补液和输血，能尽早消除病因，从而在短时间内使血压迅速回升，让患者病情得到缓解，获得较为满意的抢救效果[1]。对创伤失血性休克患者采取及时准确的急救护理措施，可降低其病死或残疾的风险。

2 创伤失血性休克后的急救护理措施

2.1 加强基础护理 创伤失血性休克的患者需要采取保暖措施，避免受寒而加重休克。若患者体温过低，须增加室内温度，为患者增加被褥、衣物。室内温度要保持在20 ℃左右，若温度过高会增强人体组织代谢，消耗过多的氧气。因此要为患者维持适当的舒适度，使其减少活动，得到充分休息。大多数创伤失血性休克患者会伴有身体多处损伤，骨折、脏器破裂等现象时有发生，因此，应及时对其进行手术止血，清理创面等。对于需要手术的患者，需要在防止休克的同时做好必要的术前准备。

2.2 术前急救

2.2.1 清理呼吸道 当患者出现创伤性失血性休克后要让患者保持呼吸道畅通，这是急救过程中必须采取的措施。首先检查患者的呼吸道，迅速清理呼吸道内血液、呕吐物或痰液、分泌物等。若遇到患者喉头水肿，且有配合的意识，便可将气管切开；当昏迷的患者出现舌根后坠时可向口咽插入通气管或在气管插入通气管[2]。还需及时为患者输氧，开始时氧流量控制在6～8 L/min，再根据患者实际呼吸情况以及血气分析结果调节氧浓度以及给氧时间。

2.2.2 补充血容量 大量出血而导致休克的患者需要控制出血量，对其进行止血。若由于疼痛导致休克，必要时可对其注射哌替啶，但对于有严重颅脑损伤或胸部受损且伴随呼吸困难的患者要慎重使用。由于创伤失血性休克患者有效循环血量减少，因此，应立即建立静脉通道，对患者选择近心端进行穿刺，对于穿刺困难的患者要及时将静脉切开。一般情况是选择一条静脉进行扩容给予少量0.9%氯化钠注射液，用于输入血液或平衡液，还可输入一定量的代血浆，另外一条静脉则可输入各种抢救药物。对静脉通道的选择，要远离受伤部位，上肢受伤患者一般选择下肢静脉，腹部、盆腔或下肢受伤的患者则选择上肢静脉，四肢受伤则要选择颈外静脉。临床上使用头皮针效果较好、穿刺操作快、成功率高。有条件者还可对患者进行中心静脉放置导液管，方便患者能够快速输液输血。

2.2.3 观察病情变化 使患者保持中凹位，将其头和躯干抬高25°左右，将其下肢抬高17°左右，使其保持呼吸道通畅。同时对患者采用双鼻道管给予氧气，必要时还需采用面罩对患者加压吸氧，并密切观察患者吸氧效果，要保证患者呼吸顺畅，观察其面色、嘴唇周围以及指甲颜色变化等。在对患者进行护理时动作要敏捷，能够及时配合其他人员对患者进行抢救工作。还要使用监测仪来持续监测患者血压、脉搏等改变，一旦患者皮肤及面色转为苍白时，说明患者循环血量不足，需尽快对其进行输血，并且加快输液速度，同时还要密切注意患者的其他症状，避免因输液过多而导致肺水肿。

2.2.4 术前准备 对患者做好术前准备，检查患者的血型及其他项目，为其留置导尿管，并术前注射镇静剂，然后尽快送入手术室进行手术。在此过程中，患者若由于血容量不足而造成寒战时，要采取相应的保暖措施，但不能对患者体表进行加温。

2.3 术后护理 由于创伤导致失血性休克的患者，应对其术后进行精心护理，这对患者的术后恢复以及保证生活质量至关重要。患者的术后护理要注意以下几点。

2.3.1 密切观察 首先密切观察病情，患者术后回到病房需继续治疗，护理人员要让经过麻醉还未清醒的患者头部保持固定姿势，保证未清醒前头偏向一侧，保持平卧姿势6 h，这主要是为了预防患者吸入呕吐物引起窒息。同时，护理人员还要按照医嘱密切关注患者的生命体征变化情况，坚持每半小时测量1次，认真记录尿量的变化情况，可为医生调整治疗方法和用药提供可靠依据[3]。还要注意患者伤口有无渗血现象，应随时保持伤口清洁卫生。此外，若通过手术后休克症状仍未改善，应按照血压、脉搏的变化情况及时调整升压药物的剂量和浓度，保证输液畅通，避免由于药物渗漏导致组织坏死。

2.3.2 及时补液 由于患者失血过多以及长时间未进食等原因导致体液严重缺乏，应按照医嘱及时为患者补充体液或输血，此程要严格遵守无菌操作原则，防止由于补充体液而产生不良反应。同时，也要保证患者的导尿管通畅，认真记录患者的体温、皮肤弹性、黏膜情况。

2.3.3 预防并发症 应确保患者病房的清洁卫生，做到每周消毒2次，保持整个病房通风良好、温度适宜。同时，为患者定时调整体位，若由于患者伤口不能翻身，对其受压部位应经常按摩，保持血液循环畅通，避免肌肉组织坏死[4]。协助患者咳痰并吐出，避免肺部受到细菌感染。若患者留置有导尿装置，应定期对其进行膀胱冲洗，保证尿路畅通，同时要及时训练患者的排尿功能。

2.3.4 疼痛护理 手术后还要做好患者的疼痛护理，由于创伤和手术的原因导致患者有不同程度的疼痛感，护理人员要定期做好患者疼痛程度的记录，同时协助其通过放松方法缓解疼痛感，在必要时可采取口服或肌内注射止痛药物。此外，要注意饮食护理，一般患者手术当天不能进食、控制饮水，手术1 d后才能进食流质食物，严禁摄入产气食物，尽早使肛门排气。

3 讨论

在创伤致失血性休克患者的救治过程中要保证治疗的连续性，有效补充患者血容量，能够提高抢救成功率。在此情况下需要医护人员具有高度的责任心，对患者在术前进行相应的心理指导，帮助患者进行辅助检查，而且对其症状进行针对性地处理，患者术后要对其做好常规监测以及预防并发症的发生，还需密切观察患者病情变化，这对其康复以及提升抢救成功率都有着重要意义。

[1] 黄明静.创伤性休克病人的院前急救护理[J].护士进修杂志, 2007,22(13):1243-1244.

[2] 赵爱淑.创伤失血性休克32例急救与护理[J].齐鲁护理杂志, 2007,13(20):67-68.

[3] 张琼.创伤性失血休克的急救护理[J].中国基层医药,2004, 11(10):1272-1273.

[4] 陈建珍,姚琼珍,石小红,等.创伤性失血性休克患者42例急救护理体会[J].海南医学,2009,20(S1):252-253.

R473

A

1673-5846(2014)08-0133-02

吉林省珲春矿业（集团）有限责任公司总医院，吉林延边 133300