3例致命伤后行为能力分析探讨

2014-02-04刘良财黄小军崔玉宝

中国司法鉴定 2014年2期

刘良财，黄小军，崔玉宝

（晋江市公安局刑事侦查大队，福建晋江 362200）

1 案例

1.1 案例1：脊髓损伤

吴某，男，25岁。2010年6月2日在一家五金店门口持刀自伤至死。现场见大量滴落状、喷溅状、挥甩状血迹；尸检见颈前部、项部及枕部多处砍切创，创腔深及肌肉和喉软骨；寰、枢椎裂开（后侧1/2）伴脊髓外露，脊髓上见砍创（深达后侧1/2），未见颈动、静脉及气管损伤破裂。后调取该店门口监控录像显示：事发当日08时02分，该男子冲进店内右手拿起一把带刃尖刀返至门口往颈部割去，割数刀后弯腰蹲下，刀掉落地上，5 s后，该男子站起再次冲到店内右手拿起一把菜刀，左手按住左颞部，右手挥菜刀往枕项部砍击，边砍边往门口退，到门外血泊处摔倒，菜刀掉落身旁，挣扎着拾刀站起，右手又持刀砍击枕项部，此次用力过猛致菜刀卡在颈椎间，遂双手用力抓扯菜刀，菜刀被拽出掉落在地，接着男子踉跄着再次到店内胡乱抓起一把菜刀往枕项部砍击，快速连续砍了四次，终倒地抽搐被人发现已经死亡。男子自伤至倒地2min 13 s，其中刀卡在颈椎间至倒地约30 s，抽搐至被确认死亡持续3min 8s。

1.2 案例2：心脏刺创

张某，男，23岁。2012年5月28日傍晚在一制鞋工厂四楼车间毫无防备的情况下，被他人站立于其身后持剪刀从前胸刺入数刀，遂转身质问犯罪嫌疑人“为什么伤我”，说话中想去抓扯对方却感觉体力不支而倒地，随即呼喊 “救命”，约3min后昏迷。工友闻声赶来施救（工友到时伤者已昏迷，此时距工友首次闻听呼救声约3 min），将伤者头低脚高姿势从四楼抬送至一楼时张某醒了，其间昏迷约10 min。张某因担心会再次昏迷，主动要求工友在送医院途中始终保持其头低脚高体位，从工厂到医院约2 h，此过程中伤者始终保持清醒状态。医院病例记录：术中见心包内大量积血及血块，右心室临近前降支处一长约15 mm与心长轴平行破口贯通至右心室腔内。出院诊断：（1）心脏刀刺伤，急性心包填塞；（2）右心室破裂；（3）胸部多处刀刺伤；术后伤愈出院。

1.3 案例3：颅脑损伤

吴某，男，44岁。2012年12月29日被发现死于邻村海堤沟渠旁新种植的防护林中。现场见男尸与海堤面落差180 cm，距北侧石阶479 cm，距东侧海堤258 cm，呈左侧卧位，左上肢压在左侧腋胸下，右上肢微伸于胸前处，右手旁有一翻盖型手机呈翻开状，机身有少许蹭擦血迹，地面见大量血泊；台阶顶级边平地上见一纸袋和三个烟头，纸袋上见滴落状血迹，旁边海堤石墙上见两条喷溅性血迹，地面滴落状血迹往南侧延伸约230 cm至另一相对较平坦地面，堤内侧杂草见大量喷溅性血迹，地面见30 cm×20 cm血泊；血泊往尸体方向见一道往下的擦滑痕迹，伴泥土粘附杂草；血泊旁见一把斩骨刀，刀上布满血迹，距刀30cm西侧斜坡缘上有一烟蒂和打火机，烟蒂上可见咬痕，烟蒂和打火机身均见血迹；尸体西北、东北方向的两棵树干上约114 cm高处各有一处血手印，对应地面见少许滴落状血迹；现场无搏斗及他人痕迹。尸检见尸长170 cm，皮肤粘膜苍白，右颞顶部见10 cm×6 cm范围内多次砍创伴颅骨破碎，脑组织外露且见砍创；右侧面部及右侧衣服流注状血迹，右侧袖口处及右肩部见大量喷溅性血迹，余未见异常。后询问死者家属得知死者是一装潢公司老板，因生意不景气向私人借的高利贷贷款无法偿还，曾对家人表达想以寻死来解脱和逃避。

2 讨论

2.1 案例1的分析

（1）关于伤后行为能力的报道中对脊髓损伤的探讨较为少见。（2）案例1中脊髓出现半横断（后1/2）损伤，但此损伤并非临床典型的半横断（左侧1/2或右侧1/2）损伤（布郎综合征）。分析脊髓内部结构可知：离断脊髓后侧1/2，就离断了双侧后索的薄束、楔束及外侧索的脊髓小脑后束，这三条传导束为上行（传导感觉）纤维束，此三束断裂，会导致断面以下双侧身体本体感觉和精细触觉障碍，也会导致反射性本体感觉、躯干部和下肢的非意识本体感觉障碍。在下行（传导运动）传导束中，位于双侧外侧索（后1/2）的皮质脊髓侧束离断，会导致双侧四肢肌运动障碍，且于寰、枢椎间断裂属上运动神经元损伤（硬瘫），会出现相应区域骨骼肌无意识的强烈收缩（抽搐）。另脊髓半离断后，血管平滑肌收缩力降低，血压下降。（3）回顾本例监控记录，死者在脊髓损伤之前，颈部多处创口，出血较多，在脊髓半离断后30 s，随即倒地。此过程中，其感觉障碍无从体现，但四肢骨骼肌有意识行为还持续了30 s，表现为上肢取刀连续4次快速砍击，下肢踉跄走动及站立，随即倒地抽搐（硬瘫）。（4）本例中脊髓损伤虽非直接死因，但若颈部损伤在不伴血管及气管损伤的情况下，不会在2 min 13 s相对较短时间内就因失血倒地，也应该不会在5 min 21 s内死亡，应该是脊髓半离断后下肢肌运动障碍而倒地，损伤管理区域血管平滑肌收缩力下降，血容量增大，血管断端松弛，加速了血压下降速度，脑随即缺血缺氧意识丧失，进一步快速失血休克。（5）综上，本例死因应为脊髓半离断和失血性休克死亡。

2.2 案例2的分析

（1）对心脏损伤后行为能力的报道多是存活一段时间后死亡，此例是伤后治愈出院，故有其代表意义。（2）一般认为，心脏损伤后的行为能力及存活可能性与创口部位、大小、数量、方向和是否贯通等因素有关[1]。此例中伤后仍能神清言利地责问对方，随即虽因体力不支倒地，但还能呼救，且持续了约3min后才昏迷，随后在特殊体位又清醒过来。（3）本例虽为右心室贯通伤，但伤后仍具有较强行为能力并且存活，应与以下因素有关：①刺创没有伤及心脏传导系统；②伤及心脏的创口只有一个；③创口方向与心肌内层纵行肌纤维方向一致，心室肌收缩时创口不但不哆开反而缩小；④引起急性心包填塞的血液通过创腔向体外溢出分流；⑤心肌与皮肤、骨骼肌相比具有形态相对稳定的特点，创口变形小，伤后凝血机制启动也起到一定作用；⑥脑组织有数分钟的缺氧耐受能力；⑦伤者为青壮年，代偿能力强；⑧伤后正确的自救（呼救），并能采取科学的体位及时送往医院。

2.3 案例3的分析

（1）根据现场勘查时发现的绳索、斩骨刀、数枚烟蒂的位置、尸体位置体位以及血迹形态分布等特点，结合案情分析：死亡原因为开放性颅脑损伤、失血性休克死亡；现场无搏斗和他人痕迹，损伤能自己完成，确定案件性质为自杀。（2）分析判断死者当时应是提着纸袋（装有斩骨刀和绳索）到现场后，在台阶旁边空地上抽烟，估计树干弱小，不能承受其体重而未使用绳索上吊自尽。遂取出斩骨刀，右手持砍刀多次砍击右颞顶部，边砍边朝南走，随着失血越来越多，体力不支而摔坐在地、砍刀丢落，于是掏出香烟和打火机并点燃，随后因体力再度下降而滑落堤岸至沟渠边树丛中，接着又强力扶着树干支撑站起，欲往堤岸上爬，因无力又摔倒在地，此时在求生本能的驱使下，掏出手机翻开翻盖欲求救，终意识丧失，失血过多死亡。（3）一般认为，大脑皮质各区的厚度及面积存在个体差异，大脑某一区域损伤能由其它区域代偿恢复部分功能，所支配的运动具有不准确性，更多表现为本能[2]。据此分析，此例虽颅脑开放性损伤，脑组织多处砍创，脑损伤主要累及大脑皮质，其伤后还能进行一系列有意识的行为就有据可循了。