PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察

张新生 王平和

（广东省东莞市清溪医院 东莞 523660）

PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察

张新生 王平和

（广东省东莞市清溪医院 东莞 523660）

目的：探讨PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔临床效果。方法：选取我院自2010年4月～2012年4月收治的96例Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者，根据手术方法分为对照组及观察组各48例，对照组采用传统外剥内扎术治疗，观察组采用PPH加外剥内扎术治疗，比较两组的手术效果。结果：观察组临床总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效显著，能够弥补单一术式的不足，术后并发症少，恢复快，值得临床推广应用。

环状混合痔；PPH术；外剥内扎术；联合治疗；临床效果

混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜以及肛管皮肤所覆盖，混合痔围绕直肠肛管一周就称之为环状混合痔，为肛肠科16种难治病之一[1]。临床一般采用手术治疗，包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH）、外剥内扎术以及痔环切术等，但并发症均较多，治疗效果欠佳。本文就我院收治的Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者给予PPH加外剥内扎术，取得较为显著的效果。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2010年4月～2012年4月收治的96例Ⅲ～Ⅳ期环状混合痔患者，均有不同程度便血，符合中医肛肠科病症诊断标准。所有患者随机分为对照组及观察组各48例。对照组中男性31例，女性17例；年龄29～69岁，平均（49±20）岁；病程为2～19年，平均（10.5±8.5）年；合并血栓性外痔20例，合并感染以及肛缘水肿28例。观察组中男性29例，女性19例；年龄31～71岁，平均（51±20）岁；病程为2～19年，平均（10.5±8.5）年；合并血栓性外痔19例，合并感染以及肛缘水肿29例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均行常规术前检查，主要包括：血尿便常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、胸片、心电图、腹部B超等；对于脱垂混合痔合并感染以及肛门水肿患者给予抗感染，1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，连用3～5 d，待炎症以及水肿消退后方可进行手术。行局麻或腰硬联合麻醉，取左侧卧位，可在患者臀部贴宽胶布向左右拉开、固定，以扩大术野；肛镜检查直肠以及肛内情况，充分了解痔核大小、分布以及脱垂情况。对照组患者采用传统外剥内扎术。观察组采用PPH加外剥内扎术：对患者充分扩肛后，将肛管扩张器置入肛内并固定；借助肛镜缝扎器，在齿线上方3～4 cm处采用带针缝线从3点开始顺时针向黏膜下层缝合一圈，在荷包缝合线对侧9点距齿状线上3 cm处挂一针牵引线，均行单荷包缝合，荷包线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平；女性患者检查阴道壁有无被缝，将旋松到最大的痔吻合器头端伸入到荷包缝合线以上，对近、远端荷包缝合线进行收紧、打结，从吻合器侧端引出，同时牵引二荷包缝合线并旋转吻合器到安全刻度，同时旋紧吻合器；女性患者在关闭吻合器前应检查阴道后壁是否被牵引至吻合器内，避免阴道受损，出现其他并发症；打开保险，击发吻合器，吻合后保持关闭30 s，旋转并松开吻合器，检查切除直肠黏膜是否完整；通过旋转肛镜查看吻合口，若有活动性出血，应采用吸收线进行“8”字缝扎止血。术后所有外痔均有不同程度回缩进肛管，对于回缩不良或者痔体较大者，应切除痔核；对外痔部分行“V”型切口，剥离外痔部分至齿状线；对内痔部分纵行钳夹，双重结扎，切除；术后肛内置入凡士林纱条引流，无菌敷料包扎，采用胶布进行固定。两组患者术后3 d均进半流质食，静脉使用抗生素以及止血药，每日便后给予1:5 000高锰酸钾溶液或康复新液坐浴，2次/d，根据患者实际情况给予润肠通便药。

1.3 疗效标准 治愈：患者脱出、便血及疼痛等临床症状全部消失，再次检查痔疮消失；好转：患者临床症状明显改善，痔疮明显缩小；无效：患者临床症状无变化。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

2.1 临床疗效分析 观察组临床总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.83%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 术后并发症情况 两组患者手术当晚均有肛门疼痛现象，给予止痛药物后疼痛消失，术后无大出血、感染，无肛门失禁、肛门狭窄，肛门外观平整。术后随访中，对照组3例患者复发，占6.25%，观察组无复发患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

环状混合痔在临床中多表现为大便时出血或者伴有痔核脱出，好发于肛门齿线以上，截石位于3、7以及11点位置，一般无全身症状[2～3]。单一采用外剥内扎术每次切除痔核不超过3个，达不到治愈目的，同时术后肛门容易出现水肿、切口感染等现象，肛门残留赘皮较多，不利于便后肛门的清洁，并且容易复发，影响肛门的形态以及功能等。而单纯采用吻合器痔上黏膜环切术治疗则有可能导致外痔不能切除或者部分痔体残留过多，对排便造成一定困难[4～5]。因此，对于环状混合痔患者给予PPH联合外剥内扎术能够取得较为显著的效果，弥补单一手术的缺点。

PPH联合外剥内扎术的主要优点为：能完全解除痔的临床症状；对肛垫以及肛管破坏较少，同时损伤程度比较轻，并且术后便血少，患者恢复较快；可减少由于齿线上下过多切除导致的肛管精细结构破坏，保存肛门功能；术后肛管形态较好，无肛缘水肿，加上切口小，疼痛明显减轻。在本次研究中，观察组临床疗效高于对照组，且复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，PPH加外剥内扎术治疗环状混合痔疗效显著，能够弥补单一术式的不足，且术后并发症少，恢复快，值得临床推广应用。

[1]喻逢春,莫伟林,吴志毅,等.PPH术联合外剥内扎术治疗环状混合痔治疗体会[J].中国实用医药,2013,8(10):46-47

[2]莫春连,卢永刚.PPH术联合外剥内扎术治疗重度环状混合痔60例[J].广西医学,2011,33(11):1484-1485

[3]彭梅.PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔48例[J].中国中医急症,2011,20(6):994-995

[4]李洪燕.PPH联合外剥内扎术治疗环状混合痔145例疗效观察[J].结直肠肛门外科,2010,16(6):371-372

[5]张兆明,陈小勋,周永淳,等.PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科,2012,18(6):389-390

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.015

2013-10-10）