子宫异位妊娠血管内介入治疗效果观察

余娟

（安徽省合肥市第五人民医院 合肥 230011）

子宫异位妊娠血管内介入治疗效果观察

余娟

（安徽省合肥市第五人民医院 合肥 230011）

目的：探究血管内介入治疗对子宫异位妊娠的临床意义。方法：选取2010年3月～2013年6月间在我院进行治疗的子宫异位妊娠患者216例为研究对象，根据是否进行血管内介入治疗分为对照组和治疗组，对比两组患者临床治疗效果。结果：治疗组总有效率91.67%，显著高于对照组77.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症以大出血为主，两组发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血管内介入治疗子宫异位妊娠疗效显著，可有效控制术后大出血。

异位妊娠；血管内介入治疗；效果观察

子宫异位妊娠是异位妊娠中最常见的一种病症，多发生在子宫腔外，临床上比较常见的子宫异位妊娠有峡部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕妊娠和宫角妊娠。子宫异位妊娠可引发严重的后果，例如发生大出血甚至休克死亡。因此良好地控制和终止不良妊娠不但有利于患者的身体健康，且对其心理健康也十分重要[1]。血管内介入治疗法为子宫异位妊娠提供新的方向，目前多运用子宫动脉栓塞术和子宫动脉化疗药物灌注。本次研究为观察子宫异位妊娠血管内介入疗法的效果，选取2010年3月～2013年6月间在我院进行治疗的子宫异位妊娠患者216例为研究对象，分析其临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月～2013年6月在我院进行治疗的子宫异位妊娠患者216例为研究对象，均经血人绒毛膜促性腺激素检查、尿妊娠实验、B超检查、临床表现、既往病史、停经史等情况确诊为子宫异位妊娠，且同意参与研究。其中年龄22～52岁，平均年龄（28.2±3.1）岁；既往受孕次数0～8次，平均（3.1±0.8）次；停经时间41～151 d，平均（65.2±4.7）d；峡部妊娠28例，宫角妊娠18例，瘢痕妊娠120例，宫颈妊娠50例。根据患者是否进行血管内介入治疗将其分为对照组和治疗组各108例，两组患者年龄、病情、LOCS分级等基本资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者运用腹腔镜或开腹行异位病灶切除或修补术和子宫切口妊娠病灶清除术等，实施硬膜外麻醉，在患者盆腔包块边缘1～2 cm处切开，切除患者全部病灶和包块外侧缘1 cm处的正常组织，术后适当应用抗生素，实施临床护理，观察手术效果和并发症发生情况。观察组患者行血管内介入治疗：（1）术前检查：术前明确子宫异位妊娠诊断的情况，并做好相应准备，检查 碘过敏试验情况和凝血功能情况，患者无手术禁忌证方可手术。术前还应该进行抗感染对症治疗，如有失血过多并短暂休克的患者要积极扩容治疗及输注压积红细胞，并立刻进行介入治疗。（2）介入方法：术前做好常规检查和常规准备，建立静脉输液通道。5 mg盐酸托烷司琼注射液静脉推注预防恶心。铺巾消毒，局麻并在患者一侧股动脉穿刺，导丝引进血管鞘，先后把5F Yashiro导管放置于两侧髋内做动脉造影，观察DSA图像，选择性于两侧子宫动脉中插入导管，缓慢向里灌注50 mg甲氨蝶呤。然后用710～1 000 μm明胶海绵颗粒把两侧子宫动脉栓塞住，复查造影。手术完成后拔管，加压包扎穿刺点[2]。

1.3 疗效指标 显效：患者术后腹痛症状显著缓解，阴道流血现象停止，盆腔包块较术前显著缩小，术后第1周人绒毛膜促性腺激素 (HCG)下降≥30%；有效：临床症状基本消失，盆腔包块缩小但≤30%，术后3周内HCG下降＜30%；无效：不符合以上两类判定标准或病情无改善、显著恶化者。

1.4 统计学处理 采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

治疗组患者总有效率91.67%，显著高于对照组77.78%，两组对比差异具有统计学意义（χ2=3.259，P＜0.05）。术后并发症以大出血为主，两组发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗后1个月内对两组患者进行人绒毛膜促性腺激素水平测定，治疗组患者均恢复正常水平，而对照组效果不甚理想。

表1 两组患者临床疗效及并发症对比 例（%）

3 讨论

子宫异位妊娠是临床常见疾病，一般属于危险的异位妊娠。子宫峡和子宫颈部空间很小，而且肌层比较薄影响胚胎发育，此处的异位妊娠一旦发生流产或者清宫，血管不能很好地闭塞，有引起大出血的情况；剖宫产术后的瘢痕妊娠在其瘢痕处肌层也比较薄，妊娠时可引起子宫破裂；宫角处也是薄壁，又有卵巢动静脉和子宫血管及输卵管血管，血流丰富，所以一旦破裂将会引起大出血。所以终止妊娠很重要，目前较好的解救方法是药物结合清宫术[3]。虽然此种治疗方式降低了出血的风险和危险性，但是仍然有少部分患者术后发生大出血现象危及生命。随着血管内介入治疗方式的引进，临床治疗子宫异位妊娠成功率和安全性都大幅度提升，目前其已经成为清宫术后大出血抢救的关键措施。MTX灌注到子宫动脉联合明胶海绵颗粒栓塞，再在超声指导下行清宫术，不但可以避免宫内大出血，还可以及时有效地终止妊娠，不过治疗费用是制约这个方法在临床上实践推广的重要问题之一，临床可以在经济条件允许范围内或者对于那些子宫壁过薄、胚胎大、清宫大出血的患者优先进行UACE治疗，然后再通过超声引导进行清宫术[4]。

本次进行子宫异位妊娠的患者，包括峡部妊娠28例、宫角妊娠18例、瘢痕妊娠120例、宫颈妊娠50例，均先用UACE术，术后几天再在超声的指导下进行清宫术，术中出血量少，基本少于50 mL。结果显示治疗组患者总有效率91.67%，显著高于对照组77.78%，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症以大出血为主，两组发生率对比差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月复查患者β-HCG，治疗组指标都已降到正常水平，对照组效果则不甚理想。综上所述，血管内介入治疗子宫异位妊娠疗效显著，安全性高，可有效控制术后大出血。

[1]唐郁宽,陈汉威.介入治疗输卵管妊娠的初步探讨[J].介入放射学杂志,2010,9(4):202-205

[2]邵鸿生.输卵管妊娠经子宫动脉介入治疗的临床应用[J].现代医学影像学,2011,17(4):206-208

[3]梁菁苹,李庆民,李灵军.经血管介入治疗输卵管妊娠临床分析[J].中国现代医生,2008,46(26):37,53

[4]萧淑宜,柳建华,刘丽芳,等.超声在子宫动脉栓塞介入治疗宫颈妊娠中的应用[J].实用医学杂志,2011,27(23):4 269-4 270

R714.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.016

2013-10-08）