切开结扎法治疗大型内痔90例临床观察

谌建平 雷洪峰

（江西省南昌市洪都中医院 南昌 330008）

切开结扎法治疗大型内痔90例临床观察

谌建平 雷洪峰

（江西省南昌市洪都中医院 南昌 330008）

大型内痔；切开结扎治疗法；手术疗法

临床上并无大型内痔的概念，本文所指大型内痔是指单个痔核大于2.5 cm×2.5 cm或占一半肛周及以上。这种大痔核多见于病史较长患者，经常脱出肛外需用手还纳（按1975年全国肛肠学术会议制订的统一标准为三期内痔）[1]，伴有糜烂者出血量多，处理起来有一定的困难。我院自2007年10月采用切开结扎法治疗此类患者取得了良好效果。现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 治疗组90例，采用切开结扎治疗法，其中男56例，女34例，年龄35～66岁，平均42.0岁；对照组90例，作常规结扎法（混合痔即作常规外剥内扎术），其中男54例，女36例，年龄36～68岁，平均43.5岁。两组患者均为住院病人，一般情况相似，具可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均取侧卧位，低位骶管（腰俞穴）麻醉，常规消毒铺巾。

1.2.1 治疗组 切开结扎治疗法分两步进行。第一步，用一把血管钳夹住痔核中央稍偏一侧，再用剪刀从痔核的中点齿线下0.5 cm剪一小口，然后沿离血管钳近的一侧痔核边缘向上分离到齿线上0.3 cm，从起始切口再用剪刀向上直接剪开痔核，可达整个痔核纵径的1/3～1/2。提起血管钳，再用另一把血管钳沿上两切口从基底部结扎已经剥离的半个痔核，常规结扎，剪去多余部分。第二步，用血管钳夹住剩下的半个痔核，从起始切口沿另一侧痔核边缘分离到齿线上0.3 cm，同法结扎之。整个过程要快，减少切开部位出血。上述是处理单个内痔的方法，如果是混合痔，则外痔处理同一般的外剥内扎术，待分离到齿线上0.3 cm时，用血管钳夹住痔核中央稍偏一侧，再用剪刀从痔核的中点齿线下0.5 cm剪开外痔向上直接剪开痔核，达整个痔核纵径的1/3～1/2，然后按上法结扎之并处理剩下部分。多个痔核可同时处理，但必需注意同常规手术一样要在各个结扎点之间保留正常组织，且要呈齿状结扎，以防肛门狭窄。小痔核不必采用本法。

1.2.2 对照组 单纯内痔作一般结扎术，混合痔作外剥内扎术。

1.3 术后处理 手术后普通饮食，为了保持大便通畅，可让患者多吃水果和蔬菜，少食煎炸食物。手术当日不要解大便，以后保持大便通畅，以每日1次为宜。勿久蹲厕所或用力过猛，以免擦伤创面，增加痛苦和出血。常规便后肛门洗剂坐浴和九华膏药条换药。

1.4 疗效评定标准 参照《上海市中医病证诊疗常规》[2]拟定。治愈：症状消失，痔明显缩小或消失；好转：症状改善，痔缩小；无效：症状及体征无变化。

1.5 观察指标 参照1975全国肛肠学术会制定的《痔的诊断及疗效标准》。（1）疼痛：Ⅰ度：肛门轻度疼痛，不必处理；Ⅱ度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药物可缓解；Ⅲ度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用度冷丁类药物方能止痛。（2）水肿：Ⅰ度：局部轻度水肿不影响活动；Ⅱ度：局部有明显水肿，活动受限。（3）出血：Ⅰ度：便后手纸带血或粪便外带血少量；Ⅱ度：大便时排出较多血液和血块，经一般处理可止血；Ⅲ度：除上述症状外并出现出血性休克，需特殊处理。（4）排尿障碍：无排尿困难、排尿困难或导尿。

1.6 统计学方法 等级计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，所有数据采用SPSS12.0软件包处理。

2 结果

2.1 临床疗效 两组治疗结果见表1。两组疗效比较，P＞0.05。

表1 两组患者疗效比较 例

2.2 术后并发症 两组患者术后并发症比较见表2。

表2 两组患者术后并发症比较 例

2.3 愈合天数 治疗组10～18 d愈合，平均（15.6± 3.8）d；对照组10～25 d愈合，平均（19.1±5.9）d：经t检验，两组有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

本方法与环状混合痔分段结扎的区别在于，本法是针对单个大型内痔，混合痔伴有大型痔核也可按此方法处理，而后者是针对整个混合痔。环状混合痔分段结扎各个结扎点之间必需保留一定的正常组织，同时分离外痔时不能超过齿线上0.5 cm，以防出血；本方法在切开痔核中央时可超过齿线上0.5 cm，可达整个痔核纵径的1/3～1/2，且两结扎点之间不必考虑保留一定的正常组织。本手术优点：（1）痔核化大为小，逐一结扎，减少创面大出血机会；（2）易于结扎，不易导致术中或术后结扎线滑脱出血；（3）术后疼痛、水肿、肛门坠胀感减轻；（4）术后结扎线脱落较早，减少患者住院时间；（5）兼容性好，对于多个大痔核配合保留皮瓣、松解部分内括约肌等方法，可减少肛管狭窄的发生。另配合术中痔核、痔基底部、痔上方注射消痔灵可加速痔核坏死脱落，又可减少脱落后出血，且有瘢痕固定上提作用。

[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001. 249

[2]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].第2版.上海:上海中医药大学出版社,2003.328

R 657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2014.02.014

2013-08-05）