女性护士排尿行为信念及其与排尿行为的关系

陈利钦，刘娜娜，吴 臣，刘 妍，王克芳

（山东大学 护理学院，山东 济南 250012）

女性排尿行为[1]是指在各种社会心理因素的作用下，个体对自身膀胱内尿液容量的感知及尿意产生后的一系列自发的与排尿有关的行为过程，包括排尿地点选择、排尿时间、排尿姿势和排尿方式。大多数女性护士在工作中经常采取不良的排尿行为，其中憋尿最常发生[2-3]。研究显示，不良的排尿行为是下尿路症状（lower urinary tract symptom，LUTS）发生的重要危险因素[2，4]。由于护理工作的复杂性和特殊性，女性护士下尿路症状发生率远高于一般女性群体[2，5-6]，因此指导和促进女性护士采取正确的排尿行为非常必要。为此，首先要了解女性护士对于下尿路症状和排尿行为的认知，明确采取健康排尿行为的障碍。健康信念模式(Health Belief Model,HBM)[7]是目前广泛应用于阐述影响健康行为态度因素的重要理论。本研究以健康信念模式为框架，了解女性护士排尿行为信念现状，并分析其与排尿行为的关系，为制定可行性高、针对性强的干预措施提供参考。

1 对象

2012年5—11月采用多阶段分层整群抽样，按照随机数字表从济南市7所综合性三级甲等医院中随机抽取3所医院的内科、外科、妇产科、儿科、ICU、（门）急诊科、手术室各1个病区，对符合条件的护士进行问卷调查。纳入标准：（1）持有中华人民共和国注册护士执照;（2）在该院从事护理工作 1 年及以上;（3）女性，18 周岁以上；（4）同意参加本研究。排除标准：（1）外院进修护士和实习护士；（2）最近1个月有泌尿系统感染者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料 包括科室、年龄、民族、职称、工作年限、学历、身高、体质量、婚姻、月经情况、产次、分娩方式、饮水量、个人尿路感染经历等。

2.1.2 国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷中文版 （International Consultation on Incontinence Questionnaire Female Lower Urinary Tract Symptoms-Chinese,ICIQ-FLUTS-Chinese） 用于评估女性下尿路症状的严重性。共12个条目，4个维度：储尿症状、排尿症状、失禁症状、各症状对患者日常生活的影响程度。量表采用0～4级计分法，得分越高症状越严重，下尿路症状得分范围为0～48分。该量表临床使用后,填写缺失值低于2%,说明表面效度良好,Cronbach’s α系数为0.95，各条目重测信度均超过0.96[8]。

2.1.3 女性排尿行为量表 该量表用于对女性排尿行为的评估，共17个条目，5个维度：排尿地点选择倾向、无尿意排尿、憋尿、排尿姿势、用力排尿。量表采用1～5级评分法，得分范围为17～85分，得分越高，排尿行为越消极。该量表的Cronbach’s α系数为0.802，重测信度系数为0.929[4]。验证性因素分析各拟合指标：渐进残差均方和平方根小于0.05,调整后适配度指数、增值适配指数、非规准适配指数、规准适配指数、比较适配指数均大于0.90，表明结构效度良好[9]。

2.1.4 排尿行为信念量表 根据健康信念模式编制，共24个条目,5个维度:下尿路症状易感性的感知、下尿路症状严重性的感知、健康排尿行为益处的感知、健康排尿行为障碍的感知和自我效能。量表采用1～5级评分法，各维度得分越高，表示各维度的感知水平越高。5个维度的Cronbach’s α系数分别 0.77、0.91、0.82、0.75、0.60[10]，验证性因素分析显示渐进残差均方和平方根为0.045，适配度指数为0.919，规准适配指数为0.912，增值适配指数为0.959，比较适配指数为0.959，表明结构效度良好[11]。

2.2 调查方法 课题组研究生作为调查员，调查前对调查员进行统一培训。取得医院护理部的同意后，与科室护士长联系，向符合纳入标准的护士解释研究目的，承诺问卷及资料的保密，使用统一指导语指导护士规范、认真、据实作答，问卷不记姓名。问卷完成后，由研究者查对有无缺项或错填，及时补齐或纠正后，当场收回。为保证符合条件的护士全部参与，研究者多次到所抽科室调查。共发放问卷425份，回收有效问卷401份，有效回收率为94.4%。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行数据的统计分析，统计方法包括描述性分析、Pearson相关分析、以及分层多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般资料 有效调查对象401名，年龄20～54（29.84±7.38）岁；周工作时间 32～96（43.33±6.36）h；工作年限 1～40（8.66±8.30）年；科室：内科 87 名（21.7%），外科 77名（19.2%），儿科 32名（8.0%），妇科 28 名（7.0%），门（急）诊 41 名（10.2%），ICU37 名（9.2%），手术室 99 名（24.7%）；职称：护师及以下 292 名（72.8%），主管护师99 名（24.7%），副主任护师 10 名（2.5%）；学历：本科及以上 212 名（52.9%），专科及以下 189 名（47.1%）；婚姻：已婚 222 名（55.4%），单身 179 名（44.6%）；家庭人均月收入：1 000 元及以下 14 名 （3.5%），1 001～2 000元101名（25.2%）,2 001～5 000 元 256名（63.8%）,5 001元及以上 30 名（7.5%）；饮水量：＞2 000 mL/d 45 名（11.2%），1 001～2 000 mL/d 164 名（40.9%），500～1 000 mL/d 148 名（36.9%）,＜500 m/d 44 名（11.0%）；月经状况：规律 324 名（80.8%），不规律 77 名（19.2%）;分娩状况:自然分娩 98 名（24.4%），剖宫产 81 名（20.2%），未分娩222名（55.4%）；其中94名（23.4%）曾患尿路感染。

3.2 女性护士排尿行为信念和排尿行为得分 女性护士排尿行为信念和排尿行为得分见表1，从表1可以看出健康排尿行为益处的感知得分最低，下尿路症状严重性的感知和健康排尿行为障碍的感知得分较高，憋尿和排尿地点选择倾向得分较高。

表1 女性护士排尿行为信念与排尿行为得分（n=401,±S，分）

表1 女性护士排尿行为信念与排尿行为得分（n=401,±S，分）

变量条目均分排尿行为信念下尿路症状易感性的感知 3.18±0.67下尿路症状严重性的感知 3.58±0.66健康排尿行为益处的感知 2.86±0.71健康排尿行为障碍的感知 3.58±0.66自我效能 3.49±0.53排尿行为 2.52±0.55排尿地点选择倾向 2.90±0.85无尿意排尿 2.30±0.93憋尿 3.13±0.76排尿姿势 2.50±1.09用力排尿 1.91±0.86

3.3 排尿行为信念与排尿行为的Pearson相关分析

将排尿行为信念各维度与排尿行为各维度及总分进行Pearson相关分析，结果见表2。可以看出,女性护士感知到的建立健康排尿行为的障碍越大，排尿行为的5个方面都趋于不健康；下尿路症状易感性和严重性的感知越强，越容易采取不健康的排尿行为；自我效能越强，越倾向于采取健康的排尿行为。

表2 排尿行为各维度与排尿行为信念各维度相关分析（n=401，r）

3.4 排尿行为信念与排尿行为关系的多因素分析

以女性护士排尿行为总分为因变量，一般资料、女性下尿路症状总分、排尿行为信念各维度得分为自变量进行分层多元线性回归分析，第1层放入年龄、学历、婚姻状况，第2层放入月经状况、分娩、便秘、个人尿路感染经历、女性下尿路症状总分，第3层放入排尿行为信念各维度。引入和剔出回归方程的α值分别为0.05和0.10。其中连续型变量包括年龄、女性下尿路症状总分和排尿行为各维度，二分类变量包括学历、婚姻、月经状况、是否分娩、便秘和个人尿路感染经历。最后进入回归方程的变量为：女性下尿路症状总分、个人尿路感染经历、健康排尿行为障碍的感知和下尿路症状严重性的感知，共可解释排尿行为变异的19.4%，其中健康排尿行为障碍的感知进入回归方程后，调整R2增加了8.3%。结果见表3。

表3 女性护士排尿行为影响因素的分层多元线性回归分析（n=401）

4 讨论

4.1 女性护士排尿行为信念现状

4.1.1 女性护士对下尿路症状易感性的感知水平较低 下尿路症状易感性的感知是指对下尿路症状发生及复发可能性的认知。本研究中女性护士下尿路症状易感性的感知得分为（3.18±0.67）分。只有18.7%的护士认为自己患病的可能性比一般人大，10.5%的护士认为自己会患下尿路症状。大多数女性护士对下尿路症状易感性的感知较弱，这与以往健康信念模式预测行为的研究结果类似[12]。这可能与女性护士不了解下尿路症状有关，因此应在护士群体中普及下尿路症状的知识，提高女性护士对下尿路症状和高危人群的认识。

4.1.2 女性护士逐渐认识到下尿路症状的严重性下尿路症状严重性的感知是指对下尿路症状产生的社会后果的反应，如对工作、家庭生活、社会关系等影响的认知。本研究中此维度得分最高，为（3.58±0.66）分，这说明女性护士已经意识到下尿路症状对工作、生活、心理等各方面带来的严重影响，这与Liao等对台北女性护士的研究结果一致[2]。

4.1.3 女性护士对健康排尿行为益处感知不足健康排尿行为益处的感知是指对健康排尿行为能否有效降低下尿路症状危险性的认知。此维度得分最低，为（2.86±0.71）分。34.7%的护士认为没有尿意时提前排尿可缓解下尿路症状，48.6%的护士不确定。33.9%的护士认为无尿意排尿是下尿路症状发生的保护因素，19.0%的护士认为半蹲位排尿有利于膀胱充分排空，56.1%的护士不确定半蹲位排尿对膀胱健康的危害。这表明大部分护士还没有清楚认识到健康的排尿行为及其益处，应对护士进行排尿行为的健康教育，纠正其错误认知，从而促使其建立健康的排尿行为。

4.1.4 女性护士感知到的健康排尿行为的障碍较大

健康排尿行为障碍的感知是指对采取健康排尿行为感知到的客观存在的及心理阻碍的认知。本研究中健康排尿行为障碍的感知得分最高，为（3.58±0.66）分。55.4%的护士认为有尿意时及时排尿会干扰手头的工作。在厕所卫生条件较差时，83.0%和51.1%的女护士会选择半蹲位排尿和憋尿。以往对小学生排尿行为的研究结果显示，大多数小学生因上课、玩耍或厕所卫生条件差而推迟排尿或不在学校排尿[13]。本研究中护士选择憋尿及半蹲位排尿，可能与工作繁忙以及厕所卫生条件差有关，这表明护士感知到的障碍较大，排尿行为信念较弱。

4.1.5 女性护士采取健康排尿行为的自我效能有待加强 自我效能是指对坚持正常排尿，维持膀胱健康的信心。本研究中自我效能得分为（3.49±0.53）分由于工作繁忙无人顶替、重要场合的严肃性，60%以上的护士没有信心在工作中和重要场合及时排尿，这与以往对女性护士憋尿行为的研究结果[3，14]一致。这种结果令人担忧，憋尿忽视了正常生理需求，会引起膀胱功能失调、膀胱过度扩张等，从而导致下尿路症状的发生[15]。

4.2 排尿行为信念与排尿行为的相关性

4.2.1 感知到的健康排尿行为的障碍越大，排尿行为越不健康 本研究发现健康排尿行为障碍的感知对护士排尿行为影响最大，进入回归方程后，调整R2增加了8.3%。Pearson相关分析显示感知到的障碍越大，排尿行为的5个方面都趋向不健康，这与以往健康信念模式预测行为的研究[16-18]一致。这就提示应设法清除采取健康排尿行为遇到的障碍，比如通过合理排班、增加床护比来减轻工作负荷，提供卫生条件良好的厕所或建议护士携带一次性马桶垫圈等改善护士的排尿行为。

4.2.2 感知到的下尿路症状越严重，排尿行为越不健康 以往的研究中，感知到疾病的严重性会促使人们采取健康行为[19]。本研究显示，感知到下尿路症状严重性是排尿行为的独立影响因素，感知到的下尿路症状越严重，排尿行为越不健康。可能原因有2个：（1）女性护士想采取健康的排尿行为，然而并不清楚哪种行为是健康的；（2）相比不健康的排尿行为带来的危害，护士更害怕采取健康的排尿行为（如在卫生条件差的厕所采用坐姿排尿）带来的潜在感染的危害。鉴于此，对护士进行排尿行为的健康教育，提出可行性的建议（如携带一次性马桶垫圈或清洁的卫生纸等）以及改善厕所卫生条件非常必要。

4.2.3 其他维度与排尿行为的相关性 本研究中下尿路症状易感性的感知、健康排尿行为益处的感知和自我效能3个维度对排尿行为的影响很小或没有影响。这与以往应用健康信念模式预测行为的研究结果不一致[19-21]，可能是因为本研究中的护士不了解下尿路症状、不清楚哪种是健康的排尿行为。但也有一些研究显示，疾病的易感性[17，22]、行为益处[23-24]以及自我效能[17]对行为没有影响，这还需要以后更多的研究来验证。

5 小结

女性护士对下尿路症状易感性和健康排尿行为益处的感知水平较低，感知到的健康排尿行为的障碍较大，采取健康排尿行为的自我效能不足，且健康排尿行为障碍的感知、下尿路症状严重性的感知与排尿行为密切相关。本研究为横断面研究，研究对象为济南市3所三级甲等医院的401名女性护士，在结果的推广上存在一定的局限性。排尿行为的影响因素是多方面的，本研究仅仅探讨了其中一部分因素对排尿行为的影响，因而对排尿行为的解释度相对较低。然而鉴于目前国内外还没有系统的排尿行为信念方面的研究，本研究结果为深入认识女性护士排尿行为信念及其对排尿行为的影响提供了科学依据。为改善女性护士的排尿行为，建议对其进行排尿行为信念的干预，重点使其了解健康排尿行为及其益处，同时强化下尿路症状易感性的感知、增强健康排尿行为的自我效能。此外，医院管理人员应从合理排班、改善厕所卫生条件入手，改善护士的排尿行为，最终促进其膀胱健康。

[1]Wang K,Palmer M H.Women’s Toileting Behavior Related to Urinary Elimination:Concept Analysis[J].J Adv Nurs,2010,66(8):1874-1884.

[2]Liao Y M,Yang C Y,Kao C C,et al.Prevalence and Impact on Quality of Life of Lower Urinary Tract Symptoms among a Sample of Employed Women in Taipei: a Questionnaire Survey[J].Int J Nurs Stud,2009,46(5):633-644.

[3]董玲玲,王捍华,吕淑红.临床护士尿路感染的相关性研究[J].护理学杂志,2009,24(22):22-24.

[4]刘 妍.女性护士下尿路症状现况及其与排尿行为的关系[D].济南：山东大学,2013.

[5]Zhang C,Hai T,Yu L,et al.Association between Occupational Stress and Risk of Overactive Bladder and Other Lower Urinary Tract Symptoms:a Cross-sectional Study of Female Nurses in China[J].Neurourol Urodyn,2013,32(3):254-260.

[6]Chang E M,Hancock K M,Johnson A,et al.Role Stress in Nurses:Review of Related Factors and Strategies for Moving Forward[J].Nurs Health Sci,2005,7(1):57-65.

[7]靳雪征.健康信念理论的建立和发展[J].中国健康教育,2007,23(12):945-946.

[8]Huang L,Zhang S W,Wu S L,et al.The Chinese Version of ICIQ: a Useful Tool in Clinical Practice and Research on UrinaryIncontinence[J].NeurourolUrodyn,2008,27(6):522-524.

[9]万小娟,张 瑜,刘 妍,等.中文版女性排尿行为量表在女性护士中应用的信效度检验[J].中华护理杂志,2014,49(7):782-785.

[10]张 瑜,万小娟,吴 臣,等.女性排尿行为信念量表的编制及在女性护士中的信度效度检验[J].护理学报,2014,21(1):11-15.

[11]张 瑜,万小娟,吴 臣,等.女性排尿行为信念量表在女性护士中的验证性因素分析[J].解放军护理杂志,2014,31(12):16-19.

[12]Hilmi I,Hartono J L,Goh K.Negative Perception in Those at Highest Risk--Potential Challenges in Colorectal Cancer Screening in an Urban Asian Population[J].Asian Pac J Cancer Prev,2010,11(3):815-822.

[13]Lundblad B,Hellstrom A L.Perceptions of School Toilets As a Cause for Irregular Toilet Habits among Schoolchildren Aged 6 to 16 Years[J].J Sch Health,2005,75(4):125-128.

[14]Bendtsen A L,Andersen J R,Andersen J T.Infrequent Voiders Syndrome (Nurses Bladder) Prevalence among Nurses and Assistant Nurses in a Surgical Ward[J].Scand J Urol Nephrol,1991,25(3):201-204.

[15]Fitzgerald S T.Bladder Health： How to Avoid ’ Nurse’s Bladder’with Basic Self-maintenance[J].Am J Nurs,2005,105(10):104.

[16]Champion V L,Scott C R.Reliability and Validity of Breast Cancer Screening Belief Scales in African American Women[J].Nurs Res,1997,46(6):331-337.

[17]Chen J,Liao Y,Li Z,et al.Determinants of Salt-restriction-spoon Using Behavior in China:Application of the Health Belief Model[J].PLoS One,2013,8(12):e83262.

[18]Noroozi A,Jomand T,Tahmasebi R.Determinants of Breast Self-examination Performance among Iranian Women:an Application of the Health Belief Model[J].J Cancer Educ,2011,26(2):365-74.

[19]Zhao J,Song F,Ren S,et al.Predictors of Condom Use Behaviors Based on the Health Belief Model(HBM)among Female Sex Workers: a Cross-sectional Study in Hubei Province,China[J].PLoS One,2012,7(11):49542.

[20]Canbulat N,Uzun O.Health Beliefs and Breast Cancer Screening Behaviors among Female Health Workers in Turkey[J].Eur J Oncol Nurs,2008,12(2):148-156.

[21]O’Connor P J,Martin B,Weeks C S,et al.Factors that Influence Young People’s Mental Health Help-seeking Behaviour:a Study based on the Health Belief Model[J].J Adv Nurs,2014,70(11):2577-2587.

[22]Foxall M J,Barron C R,Houfek J.Ethnic Differences in Breast Self-examination Practice and Health Beliefs[J].J Adv Nurs,1998,27(2):419-428.

[23]Gözüm S,Aydin I.Validation Evidence for Turkish Adaptation of Champion’s Health Belief Model Scales[J].Cancer Nurs,2004,27(6):491-498.

[24]Avci I A.Factors Associated with Breast Self-examination Practices and Beliefs in Female Workers at a Muslim Community[J].Eur J Oncol Nurs,2008,12(2):127-133.