心房扑动治疗方法临床分析
2014-02-01刘雨晶
刘雨晶
威海市中医院，山东 威海 264200
心房扑动治疗方法临床分析
刘雨晶
威海市中医院，山东 威海 264200
目的探讨心房扑动的治疗方法。
心房扑动；药物治疗；同步直流电复律
心房扑动（简称房扑）多见于器质性心脏病，特别是风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病。此外，还见于高血压性心脏病、心包炎、心肌炎、甲状腺功能亢进，预激综合征，慢性肺部疾病、胸部外伤、电解质紊乱、肺栓塞等。选取2012年1月～2013年6月收治的60例心房扑动患者临床治疗方法进行分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组收治的60例心房扑动患者，其中男32例，女28例。年龄42～73岁，平均59岁。病史2个月～6年。房扑发作时异位心律，P波消失，F 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈负向或双向波， R-R间距不等，V1导联呈正向波，V6导联呈负向。阵发性房扑 33例，持续性房扑27例。
1.2 方法
1.2.1 病因治疗 积极治疗引起房扑的病因和诱因，特别是一些可逆性病因和诱因的纠治，可终止或减少房扑的发作。如治疗甲状腺功能亢进症、纠正电解质紊乱等。
1.2.1.1 同步直流电复律 为首选方法，转复成功率达90%以上。一般较小电流（25～75 J）即可转复为窦性心率。若在电击后患者心律仍为心房扑动，亦可试用5～10 J的极低电能将心律转为心房纤颤。需要注意的是，若准备用电复律，则不应给患者使用洋地黄，如已使用洋地黄则应停药1～2 d。
1.2.1.2 洋地黄 可作为次选的紧急治疗措施。洋地黄能增加心房扑动频率，可使心房扑动转为心房纤颤；也可使房扑直接转为窦性心率。若在用药过程中出现心房纤颤，然后停用洋地黄1～2 d甚至1周，心房纤颤常自动消失而恢复窦性心律。如果停用洋地黄1周后房颤仍持续存在，则可能不会自动转复为窦性心律，一般选用静脉注射的快速作用制剂，如西地兰或地高辛［1］。用于房扑时洋地黄的用量较大，有时需用至常用量的2倍，才能控制心室率。预激综合征伴房扑时不宜使用洋地黄和异搏定。
1.2.1.3 电起搏 对I型房扑（240～340/min）有效，对于Ⅱ型房扑（340～430/min）无效，因为Ⅱ型房扑并非单一的环行运动所致。电起搏有经静脉右房上部起搏和经食道心房起搏两种。前者效果较好，但属创伤性，一般仅用于电复律和药物治疗无效者；后者效果虽稍差一些，但方法简便、安全、无创，比较适合基层医院开展。起搏频率宜比房率高10～20/min，持续半分钟时间，输出电压亦应大些，方能奏效。
1.2.2 非急症处理 如房扑时心室率较慢（小于100/min），患者无急性左心衰或低血压征象，除可考虑电击复律外，也可采用以下治疗：地高辛，以使房扑转为房颤，并使心室率减慢至70/min左右，然后停用地高辛观察，有部分患者可自动转复为窦性心律。地高辛加奎尼丁，如停用地高辛后48 h仍未恢复窦性心律，给患者口服维持量地高辛，并加用奎尼丁维持口服。由于两药存在药物动力学的作用，联用时应将地高辛量减半。奎尼丁能减慢心房扑动率而使房室结隐匿传导明显减少，使心室率加快。因此，当使用奎尼丁治疗心房扑动时，必须与洋地黄类合用，能使部分房扑转为窦性心律。地高辛加心得安。单用心得安可减慢房扑时的心室率，但很少能恢复窦性心律。
2 结果
60例患儿中32例药物转复，经超速起搏治疗和同步直流电击复律各8例均转复；射频消融8例成功。
3 讨论
心房扑动的临床症状取决于心室律的快慢。心室律慢者可无症状。房室传导比例固定时心室律整齐，房室传导比例改变时，心室律突然加倍（如运动时）或减半（如压迫颈动脉窦时）。未经治疗者，房室传导多为2:1，心室律在150/min左右，患者常有头晕、心悸、乏力。心房扑动波在250/min左右时，有可能1:1下传而形成极快的心室率，患者可出现低血压、心绞痛，甚至心原性休克和晕厥［2］。伴有不规则房室传导时，心室率不规则，酷似心房颤动，临床上难以区别。呈固定比例传导者，与室上性心动过速相似，增加迷走神经张力的方法（如压迫颈动脉窦）可加重房室传导阻滞而使心室率减慢。反之，增加交感神经张力或降低迷走神经张力的方法会使房扑的心室率明显加速。
［1］邓家强，钟国强，朱立光，等． 心房扑动经导管消融治疗的临床分析［J］．实用心电学杂志． 2008，12（17）：6．
［2］谭虹，王树水． 慢性心房扑动的治疗体会［J］．实用医学杂志． 2003：09（19）：994-995．
R72
B
1674-9316（2014）09-0029-02
10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.09.016
方法对心房动患者60例复律治疗的方法资料进行分析。
结果60例患儿中32例药物转复，经超速起搏治疗和同步直流电击复律各8例均转复；射频消融8例成功。结论药物转复有一定的效果，也可采用，但转复成功率不及电击复律。
